Maladies de l’appareil respiratoire Bronchopneumopathie chronique obstructive Bronchite chronique Emphysème Bronchectasies Pneumonies Pneumonies bactériennes Pneumonies lobaires Pneumonies lobulaires Pneumonies virales et pneumonies à mycoplasmes Silicose Coeur pulmonaire chronique Carcinomes du poumon Carcinome naso-pharyngien

Carcinomes du poumon Histogenèse Le carcinome pulmonaire prend naissance de l’épithélium bronchique (K. epidermoïde; ADK glandulaire, acineux ou papillaire; K. à grand cellule) revêtement des alvéoles ou des glandes (ADK. bronchéoalvéolaire) cellules de clara (ADK. bronchéoalvéolaire) pneumocytes type II (ADK. bronchéoalvéolaire) cellules mucosecrétantes (K.mucosecrétant) cellules argentaffines/Kultschisky (K. à petit cellule; Carcinoïde)

Aspects du tumeur précoce Cancer occulte: présence de cellules tumorales malignes dans les sécrétion broncho-pulmonaire, sans autre signe de tumeur. Cancer précoce: diamètre est inférieure à 2 cm, localisé dans la paroi bronchique ou le tissu péribronchique, sans métastase lymphatique. - K. in situ - K. microinvasif Section vasculaire Section bronchique

Aspects morphologiques Carcinome in situ - Hyperplasie atypique, dysplasie épidermoïde Carcinome invasif - centrale: au niveau du hile pulmonaire (B. lobaire, sectionaire) - périphérique: sous-pleural (B. terminale périphérique) - mass centra-périphérique: (gros tumeur) - disséminée diffuse (rare)

Lésion préinvasive du carcinome pulmonaire Lésion préinvasive du carcinome épidermoïde Squamous dysplasia

Lésion préinvasive de l’adénocarcinome? Hyperplasie adénomateuse atypique ( <5mm )

Aspects morphologiques Carcinome in situ - Hyperplasie atypique, dysplasie épidermoïde Carcinome invasif - centrale: au niveau du hile pulmonaire (B. lobaire, sectionaire) - périphérique: sous-pleural (B. terminale périphérique) - mass centra-périphérique: (gros tumeur) - disséminée diffuse (rare)

Lobectomie

Ombilication de la plèvre viscérale Symphyse de la plévre pariétale (T3)

Pneumectomie

Résection de la tumeur : Résection du Wedge Résection de la tumeur : Résection du Wedge (T. solidaire périphérique) Lobectomie (T. reste sous niveau du bronchus lobaire) - élargie au péricarde, prévertébral, à la racine, à la côte ... - avec curage ganglinaire médiastinale Pneumectomie (T. atteint bronchus principal) Endoscopectomie

Aspects histologiques Carcinome épidermoïde Adénocarcinome - papillaire, - acineux ou glandulaire, - mucosecrétant - bronchéoalvéolaire - solide - mixte Carcinome à grandes cellules Carcinome à petite cellules ....

Carcinome épidermoïde Carcinome à petite cellules Adénocarcinome TTF1+

Modifications génomiques

Modification génomique et histio-cytologique dans le développement du carcinome épidermoïde pulmonaire

CGH analysis Abérration chromosmique: - Les gains: 1q, 14q, 17q, 20 ... - Les pertes: 5q, 16q ... mais rien spécifique. FISH: Amplification du gêne EGFR (7p11.1 ) IHC: Positivité de l’EGFR

Voie de dissémination Envahissement direct le médiastin (pT4) le péricarde (pT3) les gros vaisseaux (pT4) la plèvre (visérale pT2; pariétale pT3) tumeur secondaire dans lobe pulmonaires (pT4) 2. Métastases lymphatiques: péribronchiques (pN1) médiastinales (pN2) sanguines: cerveau, surrénales, os, foie, rein, etc. (pM1)

Classification TNM des tumeurs pulmonaires (UICC 2010) T1: Taille < 3cm. T2: Taille >= 3cm; Envahissement de la plèvre viscérale. T3: Taille >= 7cm; Evahissement de la paroi thoracique, du diaphragme, du péricarde, de la plèvre pariétale et médiastinale. T4: Envahissement du médiastin, du coeur, des gros vaisseaux, de la carène, de l’oesophage, des vertèbres. N1: Siège lobaire, hilaire. N2: Siège homolatéral, médiastinal. N3: Siège controlatéral, médiastinal, ou supraclaviculaire. M0: Sans métastase à distance. M1: Nodule(s) satellite(s) dans autres lobes; Métastase à distance.

Diagnoistic différenciel Carcinome métastatique - K du sein, du colon... Mésothéliome Tumeur du thymus - Thymome, Carcinome du thymus Autres tumeurs malins - Mélanome, lymphome, sarcome... Lésion non-tumoreuse K. métastatique origine du prostate ( PSA+ )

Adénocarcinome pulmonaire Mésothéliome

Tumeurs malins naso-pharyngiens Etilolgie - fréquent dans la population en asie du Sud-Est - liée au virus d’Epstein-Barr Localisation - sommet rhino-pharyngien - paroi latérale - fossette pharyngienne

Aspects macroscopiques nodulaire; en chou-fleur; ulcérative; infiltrante. Aspects microscopiques - Carcinome naso-pharyngien 1. Carcinome épidermoïde avec kératinization 2. Carcinome épidermoïde sans kératinization K. différencié K. indifférencié (K. au noyau vésiculaire) 3. Carcinome épidermoïde de type basaloïde - Adénocarcinome etc. (OMS 2005)

K. épidermoïde avec kératinization K. in situ K. épidermoïde sans kératinization K. indifférencié au noyau vésiculaire EBER+

Dissémination et métastase - Invasion directe Métastase lymphatique: groupes des chaînes cervicales profondes sangaine: poumon, foie