MISSION SAMBEN NOVEMBRE 2015 CEPHALEES AIGUES CONDUITE A TENIR Docteur Patrick VITTOT

CEPHALEES AIGUES DEFINITION : Douleur au niveau du crâne Motif très fréquent de consultation Causes multiples Le plus souvent bénignes surtout si récurrentes Mais parfois très graves surtout si récentes et violentes

CEPHALEES AIGUES INTERROGATOIRE : 4 QUESTIONS CLES : Comment a débuté le mal de tête? Céphalée soudaine ou progressive? Depuis quand avez vous mal à la tête? Céphalée aiguë ou chronique? Avez vous déjà eu ce mal de tête? Céphalée aiguë inhabituelle ou nouvelle crise chez un patient ayant des céphalées chroniques? Comment évolue la douleur depuis son apparition? : aggravation, stabilité, amélioration ou récurrence. Donc 4 profils : céphalées récentes à début soudain céphalées récentes d’aggravation progressive  rechercher une cause secondaire céphalées chroniques paroxystiques céphalées chroniques quotidiennes céphalées plutôt bénignes

CEPHALEES AIGUES 4 TYPES DE CEPHALEES

CEPHALEES AIGUES EXAMEN CLINIQUE EXAMEN GENERAL : Température, TA+++, pouls, purpura EXAMEN NEUROLOGIQUE : raideur méningée, signes déficitaires focalisés Pupilles myosis, mydriase, Syndrome Claude Bernard Horner Acuite visuelle, champ visuel Fond d’oeil : oedème papillaire (HTIC) EXAMEN LOCOREGIONAL : Artères temporales : Horton Auscultation cervicale : souffle Examen des sinus : douleur Examen oculaire (glaucome aigu) Examen dentaire (abcès) Contractures musculaires cervicales

CEPHALEES AIGUES EXAMEN CLINIQUE SYNDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER :

CEPHALEES AIGUES SITUATIONS D’URGENCES : ETIOLOGIE CEPHALEE RECENTE AIGUE : HEMORRAGIE MENINGEE SOUS ARACHNOIDIENNE MENINGITE AIGUE (raideur nuque et fièvre) HTIC aiguë PREMIERE CRISE DE MIGRAINE CEPHALEE RECENTE D’AGGRAVATION PROGRESSIVE : HTIC, Tumeur, abcès, hématome sous dural Thrombose veineuse cérébrale Méningite subaiguë Maladie de HORTON

CEPHALEES AIGUES PRINCIPALES ETIOLOGIES  PATHOLOGIES INTRACRANIENNES : HEMORRAGIE MENINGEE SOUS ARACHNOIDIENNE céphalée violente explosive : prévoir un scanner et PL THROMBOSE VEINEUSE CEREBRALE : céphalée récente et progressive : femme jeune, post partum. Diagnostic : scanner+++ . Traitement anticoagulant AVC : Hématomes intracérébraux : Céphalée et déficit focalisé ENCEPHALOPATHIE HYPERTENSIVE : confusion, epilepsie, déficit focalisé ECLAMPSIE : péripartum; HTA. TUMEUR CEREBRALE : HTIC : céphalée récente progressive, exagérée par l’effort et la position couchée, vomissements, oedème papillaire au FO, confusion, éclipses visuelles, diplopie et déficit focalisé +++ Diagnostic : scanner +++

CEPHALEES AIGUES : PRINCIPALES ETIOLOGIES  PATHOLOGIES INTRACRANIENNES (suite) : MENINGITE et MENINGOENCEPHALITE : céphalée fébrile avec syndrome méningé : (raideur méningée, photophobie) : PL +++ Puis éventuellement déficit focalisé, épilepsie et confusion Origine bactérienne ou virale (Herpès): polynucléose ou lymphocytose HYPOTENSION DU LIQUIDE CEREBROSPINAL : après PL ou brèche durale post traumatique : céphalées en orthostatisme. PATHOLOGIES LOCOREGIONALES : DISSECTION ARTERIELLE CAROTIDE INTERNE cervicalgie et syndrome de CLAUDE BERNARD HORNER (énophtalmie, ptosis et myosis) DISSECTION VERTEBRALE : SYNDROME VERTEBROBASILAIRE. DOPPLER ou SCANNER +++ NEVRALGIE D’ARNOLD : conflit nerf occipital et charnière osseuse, céphalée postérieure déclenchée par mouvement du cou et irradiant vers le front

CEPHALEES AIGUES : PRINCIPALES ETIOLOGIES AFFECTIONS NON NEUROLOGIQUES : HYPERTENSION ARTERIELLE +++ : céphalées, phosphènes, acouphènes GLAUCOME AIGU : oeil rouge douloureux, trouble visuel unilatéral, baisse acuité visuelle et halos lumineux, parfois mydriase aréactive PO +++ SINUSITE AIGUE : céphalée frontale intense augmentée en postion penchée en avant ou allongée. Douleur à la pression de la région sinusienne MALADIE DE HORTON après 60 ans : douleur temporale, artère temprale indurée et douloureuse, PPR, cécité monoculaire transitoire ou définitive en l’absence de traitement . Diagnostic : VS et PCR élevées Traitement par corticothérapie 1mg/Kg/jour urgente INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE : gaz inodore et incolore du à un système de chauffage à combustion défectueux. Céphalée avec vertiges, étourdissement, troubles visuels, sensation ébriété COMPLICATIONS : CONFUSION COMA ET DECES

CEPHALEES PRIMITIVES : PRINCIPALES ETIOLOGIES CEPHALEES PRIMITIVES : MIGRAINES : céphalées récurrentes violentes se répétant de manière paroxystique avec hémicranies pulsatiles nausées et photophobie régressives en moins de 3 jours AURA MIGRAINEUSE : migraine avec déficit neurologique focal régressif < 1 heure : trouble visuel (scotome) : migraine ophtalmique, hémianopsie latérale homonyme, parésie, aphasie, paresthésies CEPHALEES PSYCHOGENES : chroniques et permanentes

CAT DEVANT UNE CEPHALEE AIGUE AU POSTE DE SANTE : Prise des constantes : pouls TA; Température, fréquence respiratoire Interrogatoire : type de céphalées +++ Examen général, neurologique et loco-régional Goutte épaisse : trt antipalustre le cas échéant Antalgiques : PARACETAMOL 500 mg 2X3/J Voie veineuse dans le formes graves. Transfert au centre de santé rapidement

CAT DEVANT UNE CEPHALEE AIGUE AU CENTRE DE SANTE : Idem poste de santé : DAFALGAN PER OS ou IV : 1gx 3 voire 4 fois par jour (+/-ACUPAN et antiémétiques : primpéran) Si fièvre : Ponction Lombaire en l’absence de signes de focalisation ou de troubles de la conscience, si syndrome méningé fébrile Si PL sanglante : hémorragie méningée Si déficit focalisé : prévoir un transfert à l’hôpital pour un scanner cérébral` Si méningite ATB per ou IV CEFTRIAXONE (4g/j) ou CEFOTAXIME +/- AMINOSIDES Si Paludisme : Traitement antipalustre EVITER : anti HTA systématique aspirine ou AINS systématique et les sédatifs PL systématique  de retarder l’évacuation en cas de suspicion d’une cause grave

CAT DEVANT UNE CEPHALEE AIGUE PONCTION LOMBAIRE

CAT DEVANT UNE CEPHALEE AIGUE A L’HOPITAL : SCANNER CEREBRAL +++ et AVIS SPECIALISE PONCTION LOMBAIRE ET/OU HEMOCULTURES si FIEVRE NFS, IONO UREE CREATININE, VS FIBRINE PCR