Christine Rubio-Sapède Prévention de la maladie thromboembolique veineuse en chirurgie orthopédique Christine Rubio-Sapède

Recommandations de la SFAR : Actualisation 2011

Facteurs de risques T.E veineux liés au patient

Antécédents d’ ETEV, thrombophilie familiale majeure Cancer, Chimiothérapie, syndrôme myéloprolifératif, Insuffisance cardiaque, Insuffisance respiratoire Hormonothérapie, contraception orale, tabagisme AVC avec séquelles neurologiques Post partum, âge>40 ans, obésité, alitement prolongé Insuffisance rénale sévère avec risque d’ETEV et de saignement post opératoire

Facteurs de risques liés à l’acte

Risque chirurgical faible arthroscopie du genou, lésion ligamentaire traumatologique (extrémité distale membre inf sans fracture) traumatisme du genou sans fracture =>Si risque lié au patient Ø : pas de prophylaxie =>Si risque lié au patient élevé : HBPM dose élevée

Risque chirurgical modéré : Fracture extrémité distale du MI ( tibia, péroné, cheville, pied, rotule) Fracture diaphyse fémorale Ligamentoplastie (tendon d’Achille) =>HBPM doses élevées

Risque chirurgical élevé PTH, PTG Fracture du col du fémur Polytraumatisme grave sans risque hémorragique Polytraumatisme grave avec risque hémorragique =>HBPM doses élevées

La Thromboprophylaxie médicamenteuse L’Héparine non fractionnée(HNF), les AVK réduisent le risque de 50% d’ETEV / à l’absence de prophylaxie mais sont moins efficaces que les HBPM ==> non recommandés en 1ère intention

La thromboprophylaxie médicamenteuse << L’aspirine >> sans autre mesure prophylactique (mécanique ou pharmacologique) n’est pas recommandée

Les moyens prophylactiques de 1ère intention Les HBPM, à dose prophylactique élevée, représentent le traitement de référence Le fondaparinux, anti-IIa indirect, Arixtra*: dose 2,5mg/j > aux HBPM sur les ETEV mais risques hémorragiques ++++

Anticoagulants oraux directs Le dabigatran, Pradaxa* : anti-IIa direct oral Le rivaroxaban, Xarelto*: anti-Xa direct oral L’apixaban, Eliquis*: anti-Xa direct oral Quelle est la place de ces nouvelles molécules dans le schéma de prise en charge de la prévention des ETEV ?

Le Dabigatran(Pradaxa®) A la dose de 220 mg/j ou 150mg/j : même efficacité que les HBPM sur les ETEV majeurs mais incidence supérieure des hémorragies CI chez le patient ayant plus de 75 ans, traité depuis plus de 10 ans pour HTA CI chez insuffisant rénal même modéré

Le Rivaroxaban(Xarelto®) A la dose de 10mg/j > en termes d’efficacité sur les ETEV majeurs mais tendance à l’augmentation du risque hémorragique Si risque TE lié au patient, il est possible de l’utiliser Si risque hémorragique élevé, il ne faut pas l’utiliser

Relai AOD et chirurgie

LES HBPM LOVENOX et schéma d’utilisation

Le ressenti du chirurgien orthopédiste Et dans la vraie vie du chirurgien comment cela se passe …..