Conduite à tenir devant un état de choc hémodynamique Eric DOLLA- Joal 11/2015

Insuffisance circulatoire aiguë altérant de façon durable l'oxygénation et le métabolisme des différents tissus et organes Insuffisance circulatoire : modification hémodynamique se traduisant le plus souvent par une baisse de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque.

Insuffisance circulatoire aiguë altérant de façon durable l'oxygénation et le métabolisme des différents tissus et organes Aiguë : Altération brutale différente de l’insuffisance cardiaque chronique

Insuffisance circulatoire aiguë altérant de façon durable l'oxygénation et le métabolisme des différents tissus et organes Exclue donc les malaises vagaux Altération du fonctionnement cellulaire Avec métabolisme anaérobie et production de lactates

1- Problèmes hémodynamiques : Comment reconnaître de façon précoce un état de choc ? 1- Problèmes hémodynamiques : Baisse de la PAS < 100 mm Hg ou de 30 mm Hg (Attention chez le patient hypertendu) Accélération de la FC > 100/min (Attention chez le patient sous bétabloquants) Présence inconstante de signes d’insuffisance circulatoire périphérique

Comment reconnaître de façon précoce un état de choc ? 2- Défaillance d’organes : Défaillance rénale Oligurie : diurèse < 0.5ml/kg/h Défaillance respiratoire Fréquence respiratoire > 20/min Défaillance neurologique Confusion et/ou troubles de la vigilance Défaillance hépatique Cholestase ou insuffisance hépatique Défaillance hématologique Troubles de la coagulation / thrombopénie

1 + 2 = CHOC amélioration du pronostic vital Rôle majeur des IDE des services d’urgence. Détection précoce = prise en charge précoce amélioration du pronostic vital

Que faire en Urgences ? Jamais de sédatifs Oxygénothérapie : O² 5 l/mn Pose de deux voies veineuses (Ringer lactate ou sérum physiologique) Surveillance scopée PLS si signes de coma Jamais de sédatifs

Que faire en Urgences ? Traumatisme oui non CHOC HEMORRAGIQUE Eliminer un choc cardiogenique : Notion de douleur thoracique Electrocardiogramme CHOC HEMORRAGIQUE Limiter le remplissage Evacuation Pronostic catastrophique

Que faire en Urgences ? non oui Choc septique Absence de Choc cardiogenique : Fièvre Augmentation ou diminution des globules blancs non oui Choc septique Remplissage vasculaire Penser au Palu Antibiothérapie probabiliste Evacuation rapide si pas de résultats

Que faire en Urgences ? non oui Choc anaphylactique Absence de Choc cardiogenique : Absence choc septique Notion d’allergie Œdème, gonflements, urticaire,… non oui Choc anaphylactique Remplissage vasculaire Corticothérapie IV Adrénaline 0.1 mgIV ou 1 mg SC

Que faire en Urgences ? Absence de Choc cardiogenique : Absence choc septique Absence de choc anaphylactique Examen normal, notion de thrombose veineuse, signes de cœur droit, contexte d’immobilisation Embolie pulmonaire Tamponnade Remplissage vasculaire Heparinotherapie Evacuation Remplissage vasculaire Evacuation

Conclusions : Importance de l’examen clinique Importance de la rapidité du diagnostic et de l’évacuation