Médecin en Chef RONGIERAS F. Pathologie fémoro-patellaire Médecin en Chef RONGIERAS F. HIA Desgenettes Médecin en Chef ROGEZ D. HIA Percy Ecole du val de Grâce 1er Décembre 2015

Pathologie fémoro-patellaire Syndrome douloureux rotulien Instabilité de rotule

Diagnostic clinique Faisceau d’arguments cliniques: Bilan radiologique antécédents et activités plaintes fonctionnelles examen clinique Bilan radiologique simple (profil strict+++) (scanner, IRM)

Antécédents et activités ATCD luxation – subluxation Traumatismes directs (chondropathie post traumatique) Surcharge fonctionnelle aiguë ou chronique Recherche activités déclenchantes * position assise prolongée (cinéma, train, avion) * freinage prolongé (descentes de montagne ou courses en pente) * reprise du sport après arrêt prolongé * mauvaise hygiène sportive

Plaintes fonctionnelles Douleurs antérieures Accrochage ou pseudoblocage Claquement en flexion-extension Sensation instabilité Aspécifiques: * fonte musculaire * épanchement

Examen clinique Souvent PAUVRE - inspection: - palpation * désaxation rotule (baïonnette) * ressaut de recentrage * rotule haute - palpation * douleurs sur VI, VE, pointe rotule * signe de Zohlen * signe de Smillie  luxation

Examen clinique Recherche Baïonnette Recherche signe de SMILLIE Recherche douleur VI VE Recherche signe de SMILLIE

Examen clinique Raideur musculaire ? mesure distance main sol mesure angle poplité +++ (ischio jambiers) distance talon fesse en DV: quadriceps (droit ant.)

Examens paracliniques Seul nécessaire > radiographies simples (Face + Profil + Vue Axiale DFP 30°) Le plus souvent tout est normal Souvent dysplasie mineure Parfois anomalies - rotule haute - dysplasie trochléenne (4 stades) - insuffisance de profondeur gorge trochléenne - saillie fémorale trop grande

Examens paracliniques Index de CATON DESCHAMPS

Examens paracliniques Stop après radiographies ! Si tableau atypique IRM éliminer lésion méniscale associée permet parfois de montrer lésion chondrale Scanner si dysplasie majeure ou SDR résistant au traitement bien conduit

Traitement Syndrome douloureux rotulien: arrêt des activités sportives (6 sem.) traitement médical éducation sportive (étirements+++) économie rotulienne * éviction position genou fléchi prolongé * éviction freinage prolongé (escaliers) * perte de poids

Instabilité rotulienne Antécédent(s) de luxation Plaintes fonctionnelles: instabilité douleurs Examen clinique: Morphotype favorable: jeune fille en valgum Désaxation du système extenseur Baïonnette Ressaut de recentrage en flexion-extension Smillie ++ Douleurs sur VI, VE

Instabilité rotulienne Bilan radiologique anormal 3 facteurs prépondérants: Rotule haute (ICD>1,2) Dysplasie trochléenne Désaxation (TA-GT) facteurs moins prépondérants: Dysplasie du vaste interne Antéversion fémorale excessive Genu valgum

Scanner avec mesure TAGT Mesure de la distance gorge trochléenne-tubérosité tibiale antérieure TA GT > 18mm Bascule rotulienne > 20°

Traitement Instabilité rotulienne si rotule haute: abaissement si TA GT élevée > 18 mm, médialisation de la tubérosité tibiale si dysplasie, creusement de la trochlée, section de l’aileron externe et retention de l’aileron interne (MPFL)

I = 3T attention à ne pas arriver à CLM Aptitude SDR surcharge mécanique Générateur arrêt sportif Arrêt des activités militaires Si pas amélioration rééducation > révision aptitude (attention période probatoire) I = 3T attention à ne pas arriver à CLM

Aptitude Instabilité rotulienne avant engagement Opéré ou non I = CINQ inapte Instabilité au cours carrière I= Deux à Cinq en fonction résultat

Pour en savoir plus… www.syndromefemoropatellaire.com

Conclusion Fréquence +++ Nécessité dépistage Prévention sportifs et encadrement Respect protocole traitement