Pr OLLAT – HIA Begin – Clubortho.fr PATHOLOGIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Pr OLLAT – HIA Begin – Clubortho.fr

2 types de pathologie: - les tendinopathies - calcifiantes - non calcifiantes - les ruptures de la coiffe des rotateurs Le diagnostic passe par - l’examen programmé - le bilan radiologique. La synthèse permet de faire le diagnostic lésionnel et de proposer un traitement adapté

Rappels anatomiques Face postérieure de l’omoplate Face antérieure : sous-scapulaire, biceps, sus-épineux

ASPECT de Profil (coronal oblique) Défilé sous-acromial Les rotateurs coupe des rotateurs en IRM

DIAGNOSTIC Interrogatoire Examen programmé Examen radiologique Synthèse diagnostique & thérapeutique

L’interrogatoire Signes fonctionnels Douleurs ? Perte de force ? Nocturne +++ impossibilité de dormir dessus Mécaniques diurnes Topographie et irradiation Perte de force ? Raideur ?

L’interrogatoire Histoire de la pathologie (anamnèse) Antécédents (traumatisme ?) Ancienneté des signes (début?) Traitement déjà utilisé (infiltration?)

Début très variable

Une douleur du moignon deltoïdien Irradiation bers le bras L’examen programmé de l’épaule Une douleur du moignon deltoïdien Irradiation bers le bras Testing coiffe + Eliminer Acromio-clav. & rachis Imagerie

L’examen radiologique Les moyens radiologiques face (RE, RI, RN) et profil de Lamy (arthrose, ESA, calcification) arthro-TDM IRM (arthro-IRM)

L’examen radiologique Qu’attendre de l’imagerie Tendons atteints ? Type et étendue lésion ? Qualité du muscle ? Qualité osseuse (géodes) ? Eliminer: Arthropathie acromio-claviculaire Arthrose gleno humerale

Radios de Face et profil: Calcifications (3 rotations) Hauteur espace N > 7mm Bec acromial Arthrose gléno humérale

Arthro-TDM: rupture , rétraction et involution graisseuse

topographie rétraction étendue IRM

Acromio-claviculaire délamination atrophie dégérescence graisseuse

Étendue de la rupture tendineuse Synthèse diagnostique et gravité Étendue de la rupture tendineuse CLASSIFICATION de Patte Vue sagittale: Ant sup (1, 2 & 3) Sup (2 & 3) Post sup (4 & 5) Totale (6) DESSINS GOUTALLIER DESSINS BURKHART Patte D. : Clin Orthop 254/1990

Synthèse diagnostique et gravité Rétraction de la rupture tendineuse CLASSIFICATION de Patte Vue Coronale: Stade 1: Distale Stade 2: Intermédiaire Stade 3: Rétractée DESSINS GOUTALLIER DESSINS BURKHART Thomazeau H.: Arthroscopy 16(4) / 2000

Qualité musculo-tendineuse Synthèse diagnostique et gravité Qualité musculo-tendineuse dissection lamellaire involution graisseuse (Bernageau) calcification

Synthèse diagnostique et gravité Espace acromio-huméral (n>7mm)

Synthèse diagnostique et gravité Terrain: âge accident du travail ostéoporose fumeur

Synthèse diagnostique et gravité Retentissement fonctionnel Etendue de la lésion Rétraction lésionnelle Qualité musculo-tendineuse Espace sous-acromial Terrain

TRAITEMENT Buts calmer la douleur restituer les amplitudes redonner la force traiter la lésion tendineuse

TRAITEMENT Moyens: Médicaux: Physiques +++ avec la balnéothérapie Antalgique et anti-inflammatoire Infiltration ++++ gléno-humérale Physiques +++ avec la balnéothérapie Immobilisation rare, post-opératoire

TRAITEMENT Moyens: Chirurgie: Réinsertion d’une rupture (arthroscopie) Acromioplastie Ténotomie du biceps

TRAITEMENT Indications pour les tendinopathies non calcifiantes Antalgiques et anti-inflammatoires Infiltration ++++ gléno-humérale Physiques +++ avec la balnéothérapie Recherche des voies de passage à l’élévation Recentrage-abaissement à l’élévation Si échec: parfois acromioplastie

TRAITEMENT Indications pour les tendinopathies calcifiantes Traitement antalgique et AINS Puis infiltration intra articulaire (x 3) Puis ponction lavage sous scopie Lithotritie En cas d’échec seulement: Acromioplastie sous arthroscopie Évacuation de la calcification

calcification type 1 du supraspinatus

calcification type 3 du supraspinatus

TRAITEMENT Indications: rupture tendineuse Réparation trans-osseuse à ciel ouvert Sous arthroscopie +++

REINSERTION D’UNE RUPTURE DE LA COIFFE

TRAITEMENT Mauvais résultats Indications: rupture tendineuse Parfois acromioplastie + ténotomie/ténodèse de la LPB si réparation contre-indiquée: espace acromio-huméral < à 5mm dégénérescence graisseuse évoluée rupture massive avec rétraction Accident du travail ??? si w en force capsulite rétractile Mauvais résultats

TRAITEMENT Résultats des réparations: - Longueur des suites (rééducation de 3 mois) - Bons résultats dans 90% des réparations - Suture étanche dans seulement 50% des cas - Principale complication: capsulite rétractile

SUITES POST-OPERATOIRES Coussin d’abduction de confort (4 à 6 semaines) Importance de la balnéothérapie (à partir J21) Auto-rééducation par étirement (Liotard)

CONCLUSIONS Pathologies très fréquentes après 40 ans Distinguer - les tendinopathies à traiter médicalement (infiltration intra-articulaire) - les ruptures à traiter plutot chirurgicalement (réparation arthroscopique)