Pathologie fémoro-patellaire Médecin en Chef RONGIERAS F. HIA Desgenettes Médecin en Chef ROGEZ D. HIA Percy Ecole du val de Grâce 19 Janvier 2011

Pathologie fémoro-patellaire Syndrome douloureux rotulien Instabilité rotulienne objective

Syndrome douloureux rotulien

Diagnostic clinique Faisceaux d’arguments cliniques: antécédents et activités plaintes fonctionnelles examen clinique Bilan radiologique simple (profil strict+++) (scanner, IRM)

Antécédents et activités ATCD luxation – subluxation Traumatismes directs (chondropathie post trauma) Surcharge fonctionnelle aiguë ou chronique Recherche activités déclenchantes * position assise prolongée (cinéma, train, avion) * freinage prolongé (descentes de montagne ou courses en pente) * reprise du sport après arrêt long * mauvaise hygiène sportive

Plaintes fonctionnelles Douleurs antérieures Accrochage ou pseudoblocage Claquement en flexion-extension Sensation instabilité Aspécifiques: * fonte musculaire * épanchement

Examen clinique Souvent PAUVRE - inspection: - palpation * désaxation rotule (baïonnette) * ressaut de recentrage * rotule haute - palpation * douleurs sur VI, VE, pointe rotule * signe de Zohlen * signe de Smilie  luxation

Examen clinique Recherche Baïonnette Recherche signe de SMILLIE Recherche douleur VI VE Recherche signe de SMILLIE

Examen clinique Raideur musculaire ? mesure distance main sol mesure angle poplité +++ (ischio jambiers) distance talon fesse en DV : quadriceps (droit ant.)

Examens paracliniques Le seul nécessaire = radiographies simples (Face + Profil+Vue Axiale DFP 30°) Le plus souvent tout est normal Qqfois dysplasie mineure Parfois anomalies - rotule haute - dysplasie trochléenne (4 stades) - insuffisance de profondeur gorge trochléenne - saillie fémorale trop grande

Examens paracliniques Index de CATON DESCHAMPS

Examens paracliniques Stop après radiographies ! Si tableau atypique IRM éliminer lésion méniscale associée permet parfois de montrer lésion chondrale Scanner TA-GT si dysplasie majeure ou SDR résistant au traitement bien conduit

Traitement Syndrome douloureux : arrêt des activités sportives (6 sem.) traitement médical éducation sportive (étirement+++) économie rotulienne * éviction position genou fléchi prolongé * éviction freinage prolongé (escaliers)

Instabilité rotulienne objective

Diagnostic clinique Antécédent(s) de luxation Plaintes fonctionnelles : instabilité douleurs Examen clinique : Morphotype favorable : jeune fille en valgum Désaxation du système extenseur Baïonnette Ressaut de recentrage en flexion-extension Smilie ++ Douleurs sur VI, VE

Examens paracliniques Bilan radiologique anormal 3 facteurs prépondérants: Rotule haute (ICD>1,2) Dysplasie trochléenne Désaxation (TA-GT) facteurs moins prépondérants: Dysplasie du vaste interne Antéversion fémorale excessive Genu valgum

Scanner avec mesure TAGT Mesure de la distance gorge trochléenne-tubérosité tibiale antérieure TA GT > 18mm Bascule rotulienne > 20°

Traitement si rotule haute : abaissement si TA GT élevée > 18 mm, médialisation de la tubérosité tibiale si dysplasie, creusement de la trochlée, section de l’aileron externe et retension de l’aileron interne

Aptitude SDR surcharge mécanique Générateur arrêt sportif Arrêt des activités militaires Si pas amélioration rééducation = révision aptitude (attention période probatoire) IRO = inaptitude à emploi

Conclusion Fréquence +++ Nécessité dépistage Prévention sportifs et encadrement Respect protocole traitement