Paul Bakutuvwidi Makani Institut Supérieur de Statistique Résultats de la Recherche Qualitative

1.But et Objectifs 2.Méthodologie 3.Personnes clés: niveau et nombre 4.Résultats saillants (12 points) 5.Conclusion Plan de la présentation

But de l’étude qualitative: Permettre d’éclairer nombre de facteurs dont dépendraient l’acceptabilité et la faisabilité de la distribution à base communautaire de Sayana® Press, mais non décelables à travers les réponses des acceptantes de Sayana® Press et des DBC. 1.1 But et Objectifs

1)Évaluer les attitudes des responsables par rapport à la mise en œuvre du projet 2)Mesurer les difficultés programmatiques et opérationnelles 3)Évaluer la faisabilité de la mise en œuvre de Sayana® Press dans la ville province de Kinshasa 1.2 Objectifs spécifiques

Étude qualitative auprès de 29 personnes clés pour la mise en œuvre du projet Sayana Press Interview avec un guide d’entretien et enregistrement. 2. Méthodologie

Niveau de la structureQualité de la personneNombre Ministère de la Santé D6, D10, D/PNSR, CD-PF/PNSR, CCC-DBC/PNSR, CorProv/PNSR 06 Zone de Santé Médecin chef de ZS et Infirmier/infirmière superviseur 10 Structure dans le CS offrant les méthodes contraceptives modernes, y compris Sayana® Press Infirmière formée en Sayana® Press 08 Organisations de mise en œuvre ASD, PNSR, PSI, TULANE05 Total29 2. Personnes clés interrogées: niveau et nombre

1)Évaluer les attitudes des responsables par rapport à la mise en œuvre du projet Objectifs spécifiques

3.1 Connaissance et implication La plupart des personnes oeuvrant dans le domaine de la PF sont au courant du projet Sayana® Press. En particulier les personnes qui ont participé à la 3ème Conférence sur le repositionnement de PF en RDC. L’implication de beaucoup d’entre eux est fonction de la qualité de chacun, de la position occupée ou la fonction exercée.

3.2 Accord sur l’utilisation des DBC De façon générale, l’avis des uns et des autres est positif quant à l’utilisation des Distributeurs à Base Communautaire (DBC) dûment formés pour administrer Sayana Press. Toutefois, quelques réserves sont parfois émises telles que la loi interdit, plutôt utiliser les infirmiers retraités, les DBC ne sont pas assermentés, etc.)

3.3 Opposition communautaire ou politique Chez la plupart des répondants, le propos se résume en termes de: N’avoir rien entendu à quelque niveau que se soit; Ou si opposition il devait y avoir, ce serait sur toutes les méthodes mais pas seulement sur Sayana® Press. Ou encore, c’est aux résultats de cette étude de le faire savoir. Ceux ayant fait le tour du terrain attestent n’avoir pas enregistré des cas d’opposition dans la communauté. Certains ont rappelé l’annonce du Ministre de la santé à la 3 ème Conférence sur le repositionnement de la PF concernant la signature du document mettant Sayana® Press sur le marché public.

Beaucoup ont parlé du système attitré des structures de santé lequel s’appuie sur les prestataires cliniques, mais ont insisté sur les prestataires dits communautaires. Parmi les barrières les plus citées, on note:  Accessibilité géographique (distance ou éloignement);  Accessibilité financière,  Pesanteurs socioculturelles (coutumes, convictions religieuses, etc.) susceptibles de diffuser un message à double vitesse,  Encadrement des prestataires,  Rupture de stocks,  Obstacles technique et organisationnel (problème de logistique),  Absence de la loi sur la santé de la reproduction. 3.4 Circuits d’introduction de Sayana® Press et barrières Un répondant a dit: « Si cela a réussi ailleurs, alors pourquoi pas en RDC ? »

3.5 Opinions sur expansion Sayana® Press à Kinshasa et dans d’autres villes en RDC Certains ont conditionné l’expansion de Sayana Press à la conclusion du Projet pilote pour avoir des arguments justificatifs, Tandis que d’autres soutiennent que l’expansion devrait être automatique en raison de:  L’existence sur le marché des injectables (depo-provera) déjà acceptées;  Facilité d’administration de Sayana® Press;  La souplesse de la formation nécessaire.

1)Évaluer les attitudes des responsables par rapport à la mise en œuvre du projet 1)Mesurer les difficultés programmatiques et opérationnelles Objectifs Spécifiques

3.6 Opérationnalisation du projet et contraintes Les contraintes existeront toujours. Ce qui importe, c’est la manière de les gérer pour atteindre les objectifs fixés. Dans la majorité des cas les contraintes plus souvent cités sont: Disponibilité du produit (rupture de stocks, manque de moyens pour rendre la méthode permanente) Déficit de prestataires pour couvrir toutes les provinces; Barrières culturelles et/ou financières réduisant l’accès aux services de santé; Convictions personnelles du distributeur incompatibles avec la PF; Démotivation du prestataire pour le travail fourni.

3.7 Difficultés rencontrées dans le recrutement et la formation Pour le recrutement, deux difficultés majeures ont été signalées:  Définition des critères de sélection  La gestion de cas de désistement. Pour la formation:  Difficultés logistiques:  Salles de formation inappropriées (exiguës, distantes, etc.);  Sites de formation excentrés par rapport au siège de prise de décision; d’où problèmes de restauration des apprenants entre autres.  Difficultés organisationnelles:  Conflit d’agenda entre la formation des DBC et la formation de base dans leurs institutions reSayana Pressectives; source parfois des absences pendant les sessions de formation.  Cependant le gros du travail a été effectué pendant les vacances; pendant les périodes de cours, les difficultés sont mineures.

3.8 Couverture de la ZS et système de supervision L’objectif du travail n’était pas de couvrir toute une ZS. Distribution réalisée dans les instituts de formation et dans les quartiers de résidence des DBC. Toutefois, les DBC avaient pour instruction de fournir les données dans la ZS où la distribution a été effectuée. Le système de supervision a institué deux niveaux : Niveau 1: Enseignants formés comme distributeurs encadrant directement les DBC et restant en contact avec eux depuis l’école jusque sur le terrain. Ce sont des points focaux organisant une réunion toutes les 2 semaines Niveau 2: Superviseurs fournis par le PNSR. Noter qu’un suivi était assuré lors des campagnes et les descentes dans la communauté.

3.9 Approvisionnement et réapprovisionnement Au départ, l’approvisionnement du kit d’un DBC comprend 20 doses de Sayana Press. Son réapprovisionnement intervient le jour du passage de la supervision. En cas de manque, une demande est adressée au point focal à qui la situation est présentée en la faisant accompagnée d’un rapport d’activité. Habituellement, la fréquence de réapprovisionnement est d’une fois tous les 15 jours. La disponibilité dans le sac ne peut dépasser les 20 doses autorisées. Le choix de sacs des DBC a été fait en tenant compte de la protection des produits contre les rayons solaires notamment. Au vu des quantités de contraceptifs, aucun stockage n’est nécessaire.

3.10 Processus de collecte et de partage des données 1. Campagne: Données directement partagées avec le CS. 2. Communauté: Prestataire  Point focal  ASD Dans tous les cas, transcrites par les DBC sur registres récapitulatifs, les données sont centralisées par le point focal qui les transmet à son tour à l’ASD. Elles sont également remises au CS tous les 2 mois. A la récupération des outils de collecte on accède directement aux données. En général, le partage se passe lors de la transmission du rapport.

1)Évaluer les attitudes des responsables par rapport à la mise en œuvre du projet 2)Mesurer les difficultés programmatiques et opérationnelles 3)Évaluer la faisabilité de la mise en œuvre de Sayana® Press dans la ville province de Kinshasa Objectifs spécifiques

3.11 Collaboration entre les partenaires et leçons apprises La collaboration se passe relativement bien. Les partenaires s’efforcent de mettre les contraceptifs à la disposition des structures qui servent la population suivant le circuit officiel. Quant aux leçons apprises, beaucoup ont déclaré que:  Collaboration très compréhensive et coopérative avec les DBC. Dans le cas d’une extension, augmenter leur nombre et tenir à les associer moyennant une motivation;  Bon projet pour élargir la gamme des contraceptifs fournis aux distributeurs;  Distribution à base communautaire passe pour une des meilleures stratégies à même d’aider le pays à augmenter la prévalence contraceptive assez rapidement;  Acceptabilité du programme dans les instituts auprès des jeunes;  Acceptation par la population que les jeunes viennent parler de la planification familiale; Conclusion: expérience positive à étendre

Dans les centres ciblés, il est rapporté une réception favorable. Il est même signalé un effectif plus élevé de clientes en une journée de campagne par rapport à d’autres méthodes contraceptives. À ce sujet, un répondant a dit: Un autre répondant a dit: 3.12 Réception de Sayana Press dans la communauté « Certaines femmes se sentent plus à l’aise avec Sayana ® à cause du sang qui ne sort pas. » « Sayana ® a fait augmenter l’adhésion à la PF par rapport au contraceptif de 5 ans (Jadelle) qui fait maigrir. »

3.13. Recommandations Aux questions de savoir: * Si les répondants avaient des recommandations pour améliorer la prestation de service de Sayana Press aux populations, Les plus citées ont été: Formation en nombre suffisant des prestataires, recyclage ou renforcement des capacités; Disponibilité et les besoins des intrants; Supervision à organiser le plus souvent possible pour évaluer la qualité du travail;

4. Conclusion D’après les résultats de l’étude qualitative, l’expérience pilote est appréciée par la majorité des répondants, qui ont proposé son expansion;

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