 HTA = 1 milliard de patients dans le monde  9.4 millions de morts en 2010 Lim et al. Lancet 2012.

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Transcription de la présentation:

 HTA = 1 milliard de patients dans le monde  9.4 millions de morts en 2010 Lim et al. Lancet 2012

Lewington et al., Lancet 2002

NEJM, Avril 2010

 Bénéfice contrôle PA <120mmHg  Chez les non-diabétiques  CJP : survenue événement CV  IDM ou SCA  AVC  Décomp cardiaque  Mort CV

 Age > 50 ans  ET PA systolique entre  [ mmHg] ttt  [ mmHg] + 2 ttts  [ mmHg] + 3 ttts  [ mmHg] + 4 ttts  ET Haut risque CV

 Haut risque CV  Maladie CV  clinique (sauf AVC)  Infraclinique (HVG, IPS 400)  IRC (DFG < 60 mL/min MDRD)  Risque CV à 10 ans >15% (Framingham)  Age >75 ans

 Diabète  ATCD AVC  DFG <20mL/min  PKRAD  HTA IIr  Hypotension orthostatique  Pu > 1g/24h  Evènement CV <3 mois

 “ Any factors judged by the clinic team to be likely to limit adherence to interventions “  ATCD mauvaise observance  EHPAD  OH, démence  Eloignement domicile  Inquiétude du conjoint ……

 Groupe « intensif »  Obj PAs <120mmHg Groupe « standard » : – Obj PAs <140mmHg

P<0.001

P=0.003

Randomisée Puissance OR 0,75 en 3 ans ! Population « jeunes » vieux Effet diastolique ?

ACCORD – 120 Vs 140mmHg – Diabétique II – PA / glycémie / lipides – N = 4733 – OR = 0.88, p=0.20  SPRINT  120 Vs 140mmHg  Non diabétiques  PA seule  N = 9361  OR = 0.75, p<0.001

 Différence de design ?  Risque β ?  Bénéfice moindre chez diabétiques ?

 Diabétiques ?  Cible PA diastolique ?