HTA = 1 milliard de patients dans le monde 9.4 millions de morts en 2010 Lim et al. Lancet 2012
Lewington et al., Lancet 2002
NEJM, Avril 2010
Bénéfice contrôle PA <120mmHg Chez les non-diabétiques CJP : survenue événement CV IDM ou SCA AVC Décomp cardiaque Mort CV
Age > 50 ans ET PA systolique entre [ mmHg] ttt [ mmHg] + 2 ttts [ mmHg] + 3 ttts [ mmHg] + 4 ttts ET Haut risque CV
Haut risque CV Maladie CV clinique (sauf AVC) Infraclinique (HVG, IPS 400) IRC (DFG < 60 mL/min MDRD) Risque CV à 10 ans >15% (Framingham) Age >75 ans
Diabète ATCD AVC DFG <20mL/min PKRAD HTA IIr Hypotension orthostatique Pu > 1g/24h Evènement CV <3 mois
“ Any factors judged by the clinic team to be likely to limit adherence to interventions “ ATCD mauvaise observance EHPAD OH, démence Eloignement domicile Inquiétude du conjoint ……
Groupe « intensif » Obj PAs <120mmHg Groupe « standard » : – Obj PAs <140mmHg
P<0.001
P=0.003
Randomisée Puissance OR 0,75 en 3 ans ! Population « jeunes » vieux Effet diastolique ?
ACCORD – 120 Vs 140mmHg – Diabétique II – PA / glycémie / lipides – N = 4733 – OR = 0.88, p=0.20 SPRINT 120 Vs 140mmHg Non diabétiques PA seule N = 9361 OR = 0.75, p<0.001
Différence de design ? Risque β ? Bénéfice moindre chez diabétiques ?
Diabétiques ? Cible PA diastolique ?