Pr OLLAT HIA Bégin – 94160 St Mandé LE COUDE DU SPORTIF Pr OLLAT HIA Bégin – 94160 St Mandé Remerciements pour iconographie Pr Saillant, GECO et Pr Dumontier

Il faut connaître l’anatomie & l’examen clinique du coude !!!! En Préambule…. Il faut connaître l’anatomie & l’examen clinique du coude !!!! La SEMIOLOGIE +++  ne sera jamais remplacée par la technologie… (IRM)  www.clubortho.fr

Le coude du sportif Fractures / Luxations « Tendinopathies » Ruptures tendino-musculaires Instabilités / Conflit postero-médial Syndrome canalaire nerf ulnaire

Le coude du sportif Pathologies microtraumatiques Ruptures tendineuses Enthésopathies, ligtr, cartilage, neuro Ruptures tendineuses « Macro » Traumatismes Fractures, Luxations

Anatomie « utile » 3 articulations 2 mouvements Stabilisation Statiques Dynamiques

Anatomie « utile »

Sports avec materiel Tennis Golf Escrime Pathologie du « grip »

Sport de lancer Javelot Baseball Pathologie de la laxité & instabilité

Sports d’impact Boxe Judo Gymnastique Pathologie du cartilage

Les « agresseurs » Sports spécifiques Gestes stéreotypés et répétés Facteurs extrinséques dopage, entrainement, matériel

Examen programmé du coude Palpation Mobilité Mvt anormaux Mvt contrariés Examen neuro www.maitrise-orthop.com www.clubortho.fr

Diagnostic ?

Hémarthrose… Fract. Tête radiale ?

Le double liseré…

La luxation 2 eme après epaule Complications: La raideur +++ L’instabilité

Le diagnostic Le plus souvent évident Deformation Impotence Perte des reliefs Ne pas oublier si signes de compression vasculo-nerveuse +++

Les différents types de luxations

Les différents types de luxations

Physiopathologie

Physiopathologie

Thérapeutique Reduction sous AG Testing ligamentaire / stabilité +++

Thérapeutique

Epicondylalgie Musc. Epicondyliens: 2e radial Extenseur commun doigts Extenseur propre D5 Cubital post

Epicondylalgie Interrogatoire Tennis Palpation +++ Manœuvre d’etirement Radio / Echo / IRM

Traitement épicondylagie Medical+++ Repos absolu et prolongé Antalgiques AINS myorelaxants Massages prof transverses Physiotherapie, ondes cho Infiltrations cortico

Traitement épicondylagie Chirurgical Nombreuse techniques +++ Arthroscopie possible Excision des lésions d’insertion tendineuse Relachement des strucutres d’amarrage

Epithrochleite Bcp plus rare Muscles : Cubital ant Petit palmaire Grand palmaire Rond pronateur

Epitrochleite Se mefier du LLI et du nerf ulnaire !!! Examen clinique similaire Sauf mob tendineuse Ttt : principes idem

Physiopathologie du lancer Séquence du lancer Accélération Valgus Compression laté. Distension médiale Fin d’accélération Hyperextension

Medial Stress Syndrom Instabilité ligamentaire médiale Syndrome de compression latérale Conflit postérieur de surcharge Production de CE, ostéophytose Neuropathie ulnaire au coude

Conflit post de surcharge Hyperextension repetée Contact olecrane/fossette Adulte 30-50 ans Dleur postero-int en ext Blocage Rx et Arthro TDM

Distension ligt médial Stress en valgus Lésion Fx ant LCM Affaiblissement, distension, rupture

Distension ligt medial Stress en valgus Affaiblissement vers rupture` Douleur médiale sur LCM Laxité Neuropathie ulnaire

Distension ligt medial Radios Radios en stress IRM

Instabilité postéro-lat. Strss en ext/valgus Subluxation rotatoire tete radiale Ressaut instb. Lat Rx Rx dyn

Traitement patho ligtR Médical conservateur Arret sportif Tonification musculaire, orthèse Reprise à 3 mois Chirurgical si échec Réparation Plastie

Osteochondrite disséquante Capitellum Adolescent Douleur lat Perte de mobilité Peseudo blocages Rx, TDM IRM

Osteochondromatose Sports de contct (boxe, judo) Raideur, pseudoblocages Rx: CE +++ Arthro TDM +++

Rupture biceps distal Rare Facteurs exo/endo 30-50 ans Flexion & supinations contrariées Dgtic: Hook test Rx/echo/IRM

Hook test

Rupture biceps distal Chirurgie en urgence +++ Voie palmaire Double voie Iatrogénie Stade chro si > 1 mois Autogreffe, tenodese sur BA Reeducation precoce

Rupture triceps distal Exceptionnel Tendinopathie d’insertion Eperon olecranien 30-40 ans « Hygroma du sportif » Rx, IRM

Rupture tricep distal Traitement chirurgical urgent+++ Stade chronique > 1 mois Reeducation precoce

Over-use ou patho. microtraumatique Tendons: Epicondyl>epitroch>>biceps>>triceps Lgt: LCM>>LCL Cartilage: lat+++ Neuro: nerf ulnaire+++

Merci de votre attention… Le coude Cigers, whisky, no sports…Sir W. CHURCHILL (1874-1965)