Constipation
Constipation - émission < 3 selles / semaine + efforts de poussée - et / ou émission de selles dures, petites - et / ou sensation d’évacuation incomplète
Constipation - Prévalence difficile à apprécier - Plainte fonctionnelle fréquente pas toujours justifiée - Fécalome rectal = traduction clinique la plus sévère
Constipation Constipation de transit Diminution amplitude ou intensité des contractions coliques Zone de frein anormale au niveau de la charnière recto sigmoïdienne Etude du temps de transit colique ou segmentaire par marqueurs radio-opaques
Constipation Constipation terminale dysfonctionnement ano-rectal - diminution tonus de repos du sphincter anal (témoin du fonctionnement du sphincter interne lisse) - diminution force de contraction volontaire (témoin du fonctionnement du sphincter externe strié) - diminution de la sensibilité rectale = dyschésie
Caractériser la constipation - nombre quotidien de selles – consistance incontinence – suintements - ancienneté et évolution des troubles - signes associés : douleurs pesanteur périnéale altération EG rectorragies prolapsus extériorisé - recherche de manœuvres digitales
Caractériser la constipation - antécédents obstétricaux chirurgie pelvipérinéale ++ - habitudes hygiéno-diététiques - prises médicamenteuse - contexte psychologique
Constipation Examen clinique souvent pauvre recherche de troubles fonctionnels intestinaux recherche de signes de constipation terminale examen proctologique - inspection marge anale - toucher ano-rectal (tonus, douleur, sang, tumeur, fécalome, prostate) - anuscopie, rectoscopie
Constipation Facteurs favorisants Obstacles mécaniques tumeur sténose sigmoïdienne diverticulaire Causes endocriniennes complications dégénératives diabète ID hypothyroïdie Causes neurologiques Parkinson : diminution transit colique (sigmoïde) mais pression anale et capacité rectale non modifiée
Constipation Facteurs favorisants Médicaments antalgiques classe II ou III anticholinergiques anti-épileptiques antidépresseurs neuroleptiques anti-parkinsoniens
Constipation Fécalome Symptomatologie souvent atypique constipation rebelle syndrome rectal (ténesme, douleurs anales ou abdomino- pelviennes) fausse diarrhée –fausse incontinence syndrome occlusif, aigu ou progressif troubles urinaires (dysurie, incontinence, rétention) troubles neuropsychologiques (agitation-confusion)
Constipation du sujet âgé Fécalome Diagnostic facile si accessible au TR si palpable sous paroi mis en évidence sur ASP toujours vérifier la vacuité du rectum avant prescription de ralentisseurs
Constipation du sujet âgé Fécalome Facteurs favorisants alitement - perte de mobilité accessibilité difficile des toilettes troubles de la progression colique dyschésie médicaments (QS) affections favorisantes (QS)