Sémiologie du Foie hors cirrhose et hépatite virale Pr Eric NGUYEN-KHAC UFR médecine Amiens 2011

Sommaire Examen du foie Les douleurs hépatiques La biologie du foie Les examens morphologiques L’histologie du foie

Examen du foie Amnamnèse – Antécédent personnels Facteurs de risques : consommation d’alcool, notion de contage virus (toxicomanie, transfusions sanguines années à risque, tatouage, piercing…) Médicaments – Antécédents familiaux Maladie génétique (hémochromatose, wilson) Notion de traitement par hémo soustractions (saignées) chez un frère une sœur. – Histoire de la maladie Douleur/ ictère/ Fièvre/ anomalie biologie hépatique  date de début, Evolution, Chronilogie/ médicament…

Examen du Foie Signes généraux: – Perte de poids, fièvre ou fébricule Signes fonctionnels – Douleurs, Fièvres, Asthénie, Anorexie, Signes physiques – Ictère : avec ou sans cholestase clinique (selles décollorées) Avec ou sans fièvre Avec ou sans douleurs

Examen du foie Signes physiques – Mesure du foie : patient(e) allongé(e) Limite supérieure: percussion face antérieure du tronc Limite inférieure: palpation, mains à plat sur l’abdomen hyp droit, « rencontre entre les doigts et le bord inférieur du foie descendant avec l’inspiration » Précisez l’aspect du bord inférieur (palpation) – Foie normal: – Foie cirrhotique: tranchant, ferme voire dure (indolore) – Foie de cholestase: mousse – Foie tumoral : irrégulier, nodule parfois perceptible – Signe du glaçon: bord inférieur flottant dans l’ascite Auscultation : – Peu d’intérêt

Examen du foie Signes physiques (2) – Ebranlement du foie : main à plat sur grill costal droit, percussion avec l’autre main. Foie normal : indolore Douleur : abcès hépatique – Le reflux hépato-jugulaire : malade semi allongé, tête tourné à gauche, respiration normale, compression du foie sru l’hyp droit

La biologie du foie Syndrome de cytolyse hépatique Syndrome de cholestase Insuffisance hépatique Syndrome mésenchymateux

Biologie du foie Syndrome de cytolyse hépatique – Définition: témoigne d’une atteinte de la membrane du foie, larguant son contenu dans la circulation Transaminases : transfert de groupe aminé – Aspartate amino transférase (ASAT ou SGOT) – Alanien amino transférase (ALAT ou SGPT) – Cytolyse hépatique: Elévation ASAT et ALAT ± importante Demi vie ASAT ASAT, maladies du foie Rapport ASAT/ALAT <1 : hépatite alcoolique ASAT non spécifique du foie (toutes autres myolyses) Fer saturation sidérophylline, ferritine, LDH et γGT peuvent être élevées

Biologie du foie Syndrome de cholestase – Définition: Obstacle excrétion biliaire Pôle biliaire hépatocytaire  Voies biliaires Cholestase non obstructive / Cholestase obstructive – Syndrome de cholestase biologique ↑ γGT (foie, pancréas,rein) ↑ Phosphatases alcalines (foie, placenta, os) ↑ Bilirubine conjuguée – (Cholestase ictérique/Cholestase non ictérique) Allongement T. Quick, corrigeable par vit K iv, fact V Nle Autres: hypercholestérolémie, ↑ acides biliaires, stéatorrhée

Biologie du foie Insuffisance hépatique – Définition: atteinte des fonctions du foie – Insuffisance hépatique: ↓ Albumine ↓ TP, non corrigeable par la vitamine K ↑ Hyperbilirubinémie mixte Autres: ↓ cholestérolémie, ↓ urée, ↓ hypoglycémie

Les examens morphologiques du foie ExamensMorphologie foie VaisseauxCholangiographieAvantages de l’examen EchographieOuiDopplerNonNon irradiant TDM foieOuiInject. contraste NonContraste Caractérisation des tumeurs IRM foieOuiInject. contraste OuiContraste Multiples phases cholangiographie Echographie de contrasteOuiInject. contraste NonContraste CPRENon OuiBiopsie possible, thérapeutique (SE) Elastométrie (Fibroscan)Non Dureté du foie Evaluation non invasive fibrose Biopsie du FoieHistologie hépatique

Les douleurs hépatiques Colique hépatique – Définition: mise en tension brutale des voie biliaires Calcul biliaire, compression extrinsèque du canal cholédoque – Sémiologie: Signes fonctionnels : douleur – Apparition brutale – Siège épigastrique – Post prandiale précoce – Durant pluseurs heure – Malade apathique, alité Signes physiques : signe de murphy – Déclanchement de la douleur à la palpation de l’hyp droit en insiration profonde. – Nausées, Vomissements Angiocholite – Succession triade : Douleur, Fièvre, Ictère – Infection bactérienne des voies biliaires

Les douleurs hépatiques Le foie tumoral – Signe fonctionnel : douleur Hypochondre droit Atypique en durée, facteur déclenchant Sensation de pesenteur Parfois majorée à la fin des repas (réplétion) – Signe physique Hépatomégalie possible Douleur à la palpation Palpation foie nodulaire

Les douleurs hépatiques Foie cardiaque – Signes fonctionnels Hépatalgies de repos et d’effort – Signes physiques Recherche du reflux hépato jugulaire VSH normalesVSH dilatées