SYNDROME CONFUSIONNEL

Définition : Syndrome non spécigique d’origine organique traduisant une souffrance cérébrale aigue, fluctuante entranant des troubles des fonctions cérébrales Apparition brutale de troubles de la conscience obnubilation, fluctuation des troubles Altération des fonctions supérieures ( troubles attentionnels, de la mémoire et désorientation temporospatiale): difficultés attentionnelles :empan direct, inverse, patient distractible. Trouble du langage incohérent, décousu, qq paraphasies sont possibles de type sémantique mais non phonétique. L’articulation est bredouillante, hésitante. Mémoire : oubli à mesure , amnésie lacunaire de l’épisode Troubles praxiques parfois : mauvaise utilisation des objets, mauvaise structuration spatiale de la production graphique

Fluctuation : agitation – hypoactivité, recrudescence vespérale Délire onirique avec hallucinations le plus souvent visuelles délire vécu d’où agitation Troubles du sommeil inversion du cycle nychtéméral Signes physiques: fièvre deshydratation, tachycardie, sueurs, hypotension Physiopathologie complexe mise en jeu du cortex prefrontal, temporal, pariétal postérieur, thalamus. Neuromédiateurs plus particulièrement impliqués : sérotonine, dopamine, acide gammaaminobutyrique et plus particulièrement déficit en acétylcholine et excès en dopamine

EXAMEN PULMONAIRE Examen abdominal INTERROGATOIRE EXAMEN GENERAL TTT (psychotropes sédatifs, anxyolytique, barbituriques, bzd, antiparkinsonien, antihypertenseur central CONTEXTE et ATCD(alcoolique?, dénutri?, dépression?, traumatisme crânien?épilepsie,AVC, toxicomanie, MODE D’INSTALLATION EXAMEN GENERAL Température : hyperthermie? EXAMEN CARDIOVASCULAIRE Insuffisance cardiaque EXAMEN PULMONAIRE Insuffisance respiratoire Examen abdominal Hépatomégalie, ascite

EXAMEN NEUROLOGIQUE Raideur méningée? Signe de focalisation

ETIOLOGIES Défaillances viscérales Infection sévères (septicémie….) Toxiques Médicaments, drogues (cocaïne, LSD,amphétamine) Alcool ivresse sevrage : délirium tremens Encéphalopathie hépatique Syndrome de Gayet Wernicke Endocrino-métabolique: deshyratation, hyperhydratation, hypoglycémie, dysthyroidie

Iatrogène Epilepsie Démence Psychotropes, antiparkinsonien, corticoïde, antituberculeux, antipaludéens, antihypertenseurs centraux Epilepsie Confusion après la crise convulsive généralisée (Attention risque de chute et TC , hématome sous dural source de syndrome confusionel) Etat de mal non convulsif Démence Parfois signe inaugural Parfois signe d’une infection , d’un globe vésical, constipation , troubles métaboliques

Chez le sujet âgé sensibilité aux chgts de repères spatiaux, au stress, aux infections, aux pathologies somatiques : rétention urinaire,fécalome, embolie pulmonaire, trbles du rythme

EXAMENS COMPLEMENTAIRES BIOLOGIE DEXTRO, BILAN STANDARD ALCOOLEMIE SAO2 TOXIQUES (morphine, cocaine,heroine) GDS ECBU Rx de thorax ECG Scanner (si signe de focalisation, notion de TC, céphalées, première crise d’épilepsie, pas de cause retrouvée)

Thérapeutique Contrôler les fonctions vitales Apport vitaminique vitamineB1 et B6 Resucrage par voie iv si hypoglycémie Hydratation Renutrition Réassurance , chambre éclairée enlever tous les objets dangereux Si agitation bzd