Syncopes inexpliquées chez une personne âgée Présentation d’un cas clinique Service de soins de suite et réadaptations à l’hôpital de Clermont de l’Oise Syncopes inexpliquées chez une personne âgée WARDEGA Maxime

Sommaire Présentation de la patiente La Syncope Cas clinique Suite de la prise en charge de la patiente Conclusion

Cas clinique:Présentation Madame S. de 88 ans, 41 kg, IMC = 16.42kg/m² a été hospitalisée après une syncope avec fracture maxillaire. Veuve depuis 2 ans, vivant à Clermont, Autonome au domicile Fils unique présent

Cas clinique : Présentation Les syncopes ont été répétitives de début janvier au 14 janvier. Début du mois : Première syncope sans incidence à domicile Syncope à l’emporte pièce du 5 janvier a entrainé l’hospitalisation Syncope du 14 janvier dans le service de médecine

Schéma d’hospitalisation Etiologie certaine Etiologie suspectée Syncope inexpliquée Unique Hypotension orthostatique Prise en charge adaptée Reflexe vasculaire Cardio Explorations Arrêt des explorations Sévère risque

Présentation: Motif d’admission Hospitalisation en Médecine : Syncopes Personne âgée Traumatisme facial important Bilan de chutes à répétition (Hématomes multiples)

La syncope L’incidence et la récurrence de la syncope augmentent avec l’âge. La syncope représente 2% des motifs de recours aux services d’urgence Une cause est retrouvée dans 75% des cas. Complications : Mort subite ( origine cardiaque ) Traumatisme chez les personnes âgées

La syncope : Diagnostic Recherche étiologique de la syncope L’interrogatoire les mesures biologiques les examens complémentaires

La syncope : Diagnostic Il repose sur l’interrogatoire du patient La syncope : Diagnostic Il repose sur l’interrogatoire du patient. Lors d’une perte de connaissance. La syncope doit être différenciée d’une crise d’épilepsie probable. Epilepsie Aura inconstante Durée longue mouvements tonicocloniques Douleurs musculaires Confusion prolongée Syncope Nausées, Vomissements, sensation de froid, transpiration, vision trouble Durée courte Mouvements myocloniques pâleur hypotonie pas de confusion ou brève Avant la perte de connaissance Pendant la perte de connaissance Après la perte de connaissance

La syncope : Interrogatoire Précédent la syncope : Madame S n’a pas senti de signe avant coureur elle disait « au revoir » à ses petits enfants par la fenêtre Pendant la syncope : Perte de connaissance brève Après la syncope : Etourdie Syncope avec perte de connaissance brutale sans prodromes = syncope typique

La syncope : Les mesures biologiques Biologie d’entrée : NFS normale Hémoglobine : 10.2g/dL ; Plaquettes 315*10⁹/L ; VPM 10.3 Ionogramme normal Glycémie 4.9mmol/L ; Créatinine : 53 ; Protéine plasmatique : 62 CRP : 3.3; Kaliémie : 2.8 mmol/L (2 jours plus tard 4.9 mmol/L sans supplémentation)

La syncope : Examens complémentaires HTA > 228/115 avec céphalées matinales Scanner cérébral : pas d’hémorragie Maladie de Horton : écartée Clairance rénale 104 ml/min (MDRD)

La syncope : Examens complémentaires ECG : normal Echo des TSA : petite surcharge athéromateuse non sténosante à la bifurcation carotidienne Echo du cœur : calcification modérée valve aortique Insuffisance valve Ao modérée d’où l’utilité de garder une tension élevée plutôt qu’une tension basse. Holter : pas de trouble conductif ni de bradycardie Faisceau de His : Normal

Cas clinique : Contexte Profession antérieure : Femme de ménage, Vendeuse de chaussures Tabac : aucune consommation Alcool : Rarement

Cas clinique: Traitement à domicile Duoplavin 0.0.1 Tardyferon 80 1.0.1 Isoptine LP 240 1.0.1 Tahor 20 0.0.1 Dafalgan 500 Carteol LP 1% 1.0.0 Hemoclar Zymad Présence d’un stent Transfusion en 2011 (anémie) HTA Céphalées + douleurs articulaires Glaucome Hématomes multiples Prévention ostéoporose

Cas clinique: Traitement au SSR Arrêt Duoplavin Tardyferon 80 Arrêt Tahor 20 Isoptine LP 240 1.0.0 à 1.0.1 CoAprovel 300/12.5 1.0.0 Hypérium 0.0.1 à 1.0.1 Dafalgan Ophtim 1.0.0 Hemoclar Zymad Eviter les hémorragies internes diminuer les hématomes Hypolipémiant n’a plus aucun intérêt,éviter les interactions Traiter l’ Hypertension Remplace Cartéol

Cas clinique: Complications Changement de traitement Le 24/01 Instauration de CoAprovel , Hypérium Le 11/02 Hypérium remplacé par Eupressyl 30 par nephrologue 21/02 : Plus aucune céphalée, TA quasi-normalisées NFS normal , Ionogramme normal

Cas clinique: Traitement final Kardegic 75mg 0.1.0 Tardyferon 80 1.0.1 Isoptine LP 240 1.0.1/2 CoAprovel 300/12,5 0.0.1 Eupressyl 30 0.0.1 Dafalgan Ophtim 1.0.0 Hemoclar Zymad HTA Céphalées Glaucome Hématomes multiples Prévention ostéoporose

Suite de la prise en charge Examens physiques : Troubles cognitifs débutants (s’en plaint) Résultat MMS 19/30 : dysfonctionnement cognitif Douleurs dues aux multiples hématomes d’âges différents Pas le moral, Pas faim, diminuée

Examens complémentaires Test d’évaluation sociale GIR Cohérence A Alimentation : se servir B Orientation Alimentation : manger Toilette haut C Elimination urinaire Toilette bas Elimination anale : Habillage haut Transferts Habillage bas Déplacements à l'intérieur Habillage moyen Déplacement à l'extérieur Communication pour Alerter A : spontanément B: seul mais pas parfaitement C: Ne fait pas seul

Résultat : score 2 Ce groupe concerne les personnes âgées confinées au lit ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altérées et dont l'état exige une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante.

Examens complémentaires Echelle de dépression et d’anxiété de GOLDBER Score de 4/4 : dépression certaine Vous sentez vous souvent découragée et triste ? Oui Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? Etes vous heureuse la plupart du temps? Non Avez-vous l'impression que votre situation est désespérée?

Conclusion L’hypothèse principale des syncopes est une labilité tensionnelle. Education thérapeutique Réassurer le patient, éviter la perte d’autonomie dû au traumatisme, trouver des solutions adaptées à son quotidien Limitation des éléments déclenchants (station debout prolongée, sous-nutrition, déshydratation) Elle bénéficie d’un déambulateur Il a été conclu avec le fils d’orienter Madame S. en Maison de Retraite avec l’accord de cette Dame.