Lecture de l’Hémogramme et les 12 premiers réflexes ! Pr Bernard DESABLENS Hématologie Clinique Version 1_09.12

NFS : les nombres et la forme Analyse des chiffres et si besoin demander au Laboratoire de rechercher des anomalies de la forme… même si les compteurs actuels de cellules font que ! Nécessité absolue de connaître les valeurs normales, en particulier pour les GB +++

GR et Anémie et Zéro à l’examen ! 1) Nbre de GR = 2) Taux d’Hb : sauf D majeur de l’hydratation Nle = par définition Anémie si : ♂ : 13-18 g < 13 g par dl ou < 130 g par L ♀ : 12-16 g < 12 120 ♀ enceinte < 10,5 105 > 12 ans : comme chez la femme > 75 et + : < 11 110

GR et VGM 3) VGM : Nle = 82 à 98 µ3 ou fl … mais en pratique : 80 à 100 fl Anémie avec un VGM < 80 fl = anémie MICROcytaire si < 75 fl « très » micro  Carence Fer ? Nl = anémie NORMOcytaire  dosage des réticulocytes +++ > 100 fl = anémie MACROcytaire si > 110 fl « très » macro  Pb B12 / Folates ?

GR et CCMHb CCMHb Nle = 0,32 à 0,36 ou 32 à 36 (%) VGM CCMHb Nle = 0,32 à 0,36 ou 32 à 36 (%) < 0,32 = Anémie HYPOchrome Nle = Anémie NORMOchrome > 0,36 cela n’existe pas ! Sur le frottis sanguin au MGG : Hypochromie

GR de Taille différente GR de Forme différente : GR et Frottis (1) Compteur : index de distribution des GR D  Frottis ? Anisocytose = GR de Taille différente Poïkilocytose = GR de Forme différente :

GR et Frottis (2) Morphologie de GR « évocatrice » : Dacyrocyte Sphérocyte Drépanocyte en « larme » en « faux » Sphérocytose Drépanocytose Héréditaire Héréditaire (Cours sur Mb du GR et sur l’Hb) Fibrose médullaire

GR et Frottis (3) Inclusions « évocatrices » dans les GR : Corps de Anneau de ??? Heinz Cabot Cours sur les Paludisme Enzymes du GR Réticulocytes 5ème réflexe : fièvre au retour Déficit en G6-PD zone endémie  goutte épaisse

GR et Polyglobulie Taux d’Hb : sauf D majeure de l’hydratation Nle Anémie Polyglobulie Polyglob ? ♂ : 13-18 g < 13 > 19 g 18 à 19 ♀ : 12-16 g < 12 > 17 g 16 à 17 ♀ enceinte < 10,5 (??) > 12 ans : comme chez la femme > 75 et + : < 11 > 16,5-17 g 6ème Réflexe

Polyglobulie ou non ? Hb à 18-19 g chez ♂ / 16-17 g chez ♀ : Pb = Polyglobulie ou « valeurs Nles fortes » ? Examen en Médecine Nucléaire faisable en ambulatoire = mesure isotopique du Volume Globulaire Total (≠ VGM) au Cr51 et du Vol. Plasmatique à l’Albumine à l’I125 Polyglobulie si Volume Globulaire > 125 % de la Norme et Volume Plasmatique Normal ou un peu 

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Si Polyglobulie CS en Urgence en Hématologie car risque de thrombose artérielle et/ou veineuse… potentiellement mortelle par hyperviscosité sanguine +++ TT en urgence si Hte > 60 % = saignées Il existe « n » causes de Polyglobulie = symptôme La cause la plus fréquente chez les plus de 60 ans = maladie de Vaquez ou Polyglobulie essentielle.

Et les GB ? Norme : 4 à 10 000 par mm3 4 à 10 G par L Leucopénie Hyperleucocytose mais ne préjuge pas du taux : 3 900 ou 200 GB ! 12 000 et 120 000 GB ! … ni de la cause : 3 500 GB avec 40 % PN / 60 % Ly = 1 400 / 2 100  Neutropénie 60 % PN / 40 % Ly = 2 100 / 1 400  Lymphopénie « recommandé » par la

Valeurs Normales des GB à titre Amical : 45 à 70 % : 1 à 3 % : 0 à 1 % : 20 à 40 % : 5 à 10 % P Neutro P Éosino P Baso Lympho Mono 1 700 à 7 000 /mm3 = 1,7 à 7 G/L 50 à 500 0,05 à 0,5 0 à 50 0 à 0,05 1 500 à 4 000 1,5 à 4 100 à 1 000 0,1 à 1

P Neutrophiles (1) < 1 700 par mm3 ou 1,7 G / L = Neutropénie 3 500 GB dont 1 400 PN = Leuco-neutropénie modérée 5 000 GB dont 1 400 PN = Neutropénie mod. 1 500 à 1 700 PN = … bof et svt = Neutropénie par margination excessive : 50 % des PN circulent et 50 % sont les parois des vaisseaux pour aller dans les tissus (cf. cours sur les PN)

P Neutrophiles (2) < 1 700 par mm3 ou 1,7 G / L = Neutropénie Risque infectieux // au taux de PN : 1 500 à 1 700 PN = … bof ! 1 000 à 1 500 PN = risque sérieux  précau- tions à prendre après une chimiothérapie 500 à 1 000 PN = risque majeur  cf. cours de Sémiologie sur les Neutropénies 0 à 500 PN = risque VITAL !

P Neutrophiles (3) Attention : > 7 000 par mm3 ou 7 G / L = Hyperleucocytose à PN ou Polynucléose Neutrophile ou Neutrophilie 14 500 GB dont 80 % de PN = 11 600 PN : Hyperleucocytose à PN « modérée » En règle par inflammation et/ou infection bactérienne généralisée ou localisée ! Attention : Brucellose et Typhoïde / BK  Leucopénie Sepsis sévère avec Leucopénie = signe de gravité +++ Neutrophilie parfois importante dans des Pneumopathies à Pneumocoques par ex. 80 % de PN sur 40-70 000 GB Virose  PAS de PN… sauf surinfection bactérienne

P Neutrophiles (3) > 7 000 par mm3 ou 7 G / L = Hyperleucocytose à PN ou Polynucléose Neutrophile ou Neutrophilie 125 000 GB dont 55 % de PN = 68 750 PN  Pb hématologique Ici avec une myélémie avec des Myélocytes et des Métamyélocytes  LMC ? My M-My PN Myélémie (myel hemos) = passage dans le sang d’éléments normalement présents dans la MO. En général des élts « mâtures » cad My et MM ± Erythroblastes

Éosinophiles et Basophiles Éosinophiles : 50 à 500 par mm3 = 0,05 à 0,5 G (Hyper)éosinophilie > 500 - 600 à 2 reprises 800 -1 000 chez le Noir Africain Rem 1 : éosinophilie < 1 000 SANS terrain allergique ou parasitose, et SANS AEG et/ou VS ↗ … enquête svt négative ! Rem 2 : > 1 500 = E « sévère » parfois 2ndaire à un HES Éosinopénie… bof (% d’Eo ↘ sous corticoïdes) Basophiles : 0 à 50 par mm3… donc bof sauf en Hémato !

Monocytes Norme : 100 à 1 000 par mm3 = 0,1 à 1 G / L Taux « limite » fréquent dans nbre de patho- logies… mais de façon « transitoire » ! Taux > 1 000 de façon constante  Leucémie Myélo-Monocytaire Chronique forme juvénile forme dans le cadre des anémies « réfractaires » des sujets âgés 8ème réflexe

Lymphocytes (1) Norme : 1 500 à 4 000 par mm3 = 1,5 à 4 G / L … sauf 1) Enfant de moins de 7 ans +++ 2) Sujets « âgés » : svt 1 000 à 1 500 < 1 500 = Lymphopénie  enquête avec en premier le HIV +++ > 4 000 = (Hyper)lymphocytose (sanguine) modérée ( < 10 000) : n « causes » dont les viroses  Ly svt « hyperbasophiles » = « bleutés » Si rien : surveillance et si persiste plus de 6 mois  comme pour une Lymphocytose marquée 9ème réflexe

Lymphocytes (2) Ly « modérée » mais durable (> 6 mois) Ly « nette » > 10 000 Cytologie des « Ly » sur le sang Cytométrie de flux sur le sang 1er D après 60 ans = LLC ou Leucémie Lymphoïde Chronique 10ème réflexe

Plaquettes (1) Norme : 150 000 à 400 000 par mm3 150 à 400 G / L < 150 000 = Thrombopénie Tpénie mineure et très fluctuante  Pseudo-Tpénie par agglutination due à l’EDTA ? Principe : Tout taux anormal de plaquettes doit être contrôlé sur la lame par le cytologiste +++  Contrôle au Laboratoire sur Citrate

Plaquettes (2) < 150 000 = Thrombopénie Risque hémorragique // Taux de plaquettes : 50 à 150 000 : bof… sauf trauma ! 30 à 50 000 : selon l’âge et d’autres facteurs 10 à 30 000 : toujours du Purpura cutané = ecchymoses ou « bleu » (≠ hématome) et/ou pétéchies spontanées ≤ 10 000 : Risque VITAL Hématome Collection de sang dans un tissu : muscle…

Plaquettes (3) Plaquettes > 400 000 par mm3 = 400 G / L 400 à 600-800 000 = hyperplaquettose ou Thrombocytose > … = Thrombocythémie ! Car pour un Hématologue : Hyperplaquettose = Pb transitoire sans conséquence, et ayant une cause Thrombocythémie = maladies hématologiques durables… avec des complications thrombotiques et/ou hémorragiques