ANGIOPLASTIE DE L’IVA ostiale Bachir CHAJAI CLINIQIUE CHIFA MARRAKECH PRINTEMPS DE CARDIOLOGIE 2015
Qu’est ce qu’une lésion ostiale La localisation ostiale : une lésion est dite ostiale quand elle débute dans les trois premiers millimètres du vaisseau
Classification des sténoses ostiales en fonction de leurs localisations
PCI : pourquoi hésiter ? Patients avec lésions ostiales PLUS DE MACES RESTENOSES ET THROMBOSES AIGUES et Mortalité que ceux qui n’ont pas de lésion ostiale Park SJ, and al, cathet cardiov interv; 49: 2000
La lésion ostiale : PLUS de MACES et d’évènements La lésion ostiale est : FIBREUSE CALCIFIEE RELATIVEMENT RIGIDE
LESION DE L’IVA OSTIALE FACTEURS LIMITANTS DE PCI RESTENOSES : Important recoil élastique au niveau de l’ostium ABIMER LE TCG :Important risque d’abimer le TCG par dissection ou par glissement de plaque Occlusion aigue d’un gros tronc coronaire : IVA , CX ou TCG ( dissection ou une plaque déplacée)
D’autant plus que la sténose ostiale EST UNE LESION DE BIFURCATION
Medina classification 1,1,1 - 1,0,1 - 0,1,1
PCI Techniquement difficile parce que le positionnement du stent au niveau de l’ostia coronaire doit être faite avec précision sans compromettre la branche adjacente.
Positionnement du stent TROP PROXIMAL CORRECTE TROP DISTAL
Positionnement du stent
Angle IDEAL ou non
REVASCULARISATION IVA OSTIALE: 1/ CHIRURGIEN : AMI 2 / CARDIOLGUE INTERVENTIONNEL: DES
CLINIQUE CHIFA 2006 - 2015 Nbre PCI = 2141 Nbre IVA = 1021 (48%) Nbre IVA OSTIALES = 81 ( 8% des IVA ostiales) ( 4% des PCI totales)
CLINIQUE CHIFA 2006 - 2015 Nbre IVA OSTIALES = 81 *Stent seul DES à l’ostium = 58 *Stent TCG / IVA = 9 *Ballon seul = 2 *Chirurgie = 9 *Décès sur table choc cardiogénique= 3