Fractures articulaires de l’extrémité supérieure du tibia T AUBERT, C.Court Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpital Bicêtre

Plan Généralités Physiopathologie Diagnostic clinique Radiographie Classification Complications Prise en charge aux urgences Traitement

1. Généralités Fréquentes, articulaires Contexte : Accidents de la circulation Chute d’un lieu élévé (travail) Sport (torsion) Traumatisme mineur chez les patients ostéoporotiques Potentiellement Grave : Lésions associées (vasculaire, nerveuse, cutanée, ligamentaire) Raideur du genou (adhérence intra-articulaire) Cal vicieux (arthrose)

2. Physiopathologie 3 mécanismes élémentaires : Compression axiale Compression en Valgus/Varus Traumatismes sagitaux Compression Axiale Valgus

3. Diagnostic clinique Douleur genou + impotence fonctionnelle totale Epanchement (hémarthrose) +/- Flessum Complications immédiates : Cutanées : Fracture ouverte,souffrance cutanée Vasculaires : vaisseaux femoro-poplités Nerveuses : nerf sciatique et ses branches Ligamentaires : ligaments croisés et latéraux Méniscales : 30% Osseuses : fibula, patella, fémur A rechercher avant Radio

4. Radiographie Genou face + profil ¾ droit, ¾ gauche en cas de doute +/- TDM avec reconstruction

GENOU DE FACE

5. Classification Suivant le siège Fracture uni-tubérositaire Fracture bi-tubérositaire Fracture spino-tubérositaire Suivant le type Fracture enfoncement Fracture séparation Fracture mixte

Fracture uni-tubérositaire externe ou interne 60% Exemple Fracture uni-tubérositaire externe ou interne 60% Séparation Enfoncement Mixte

6. Complications secondaires et tardives Infections : arthrite Thromboembolique Laxité chronique du genou Algodystrophie Tardives Raideur du genou Ostéonécrose Cals vicieux Arthrose

7. Prise en charge aux urgences Impotence fonctionnelle totale et épanchement genou = radiographie avant toute manipulation Rechercher les complications (Pouls++) Immobilisation ++ Antalgiques (perfusion)

8. Traitements Traitement orthopédique Traitement chirurgical ostéosynthèse : vis, plaques, Fixateur externe ciel ouvert ou arthroscopie

Traitement orthopédique Plâtre Fémoro-pédieux 45 J risque de raideur risque de cal vicieux Réservé aux fractures peu ou pas déplacées et aux sujets très âgés ou inopérables

Traitement chirurgical Pour les fractures déplacées, enfoncement : relèvement +/- greffe + synthèse séparation : réduction + synthèse Rééducation le plus rapidement possible Eviter la raideur

Fixateur Hybride

CONCLUSION Gravité de toutes les fractures articulaires Réduction chirurgicale la plus anatomique possible Intérêt de la chirurgie mini-invasive sous contrôle arthroscopique Mobilisation précoce pour éviter la raideur Risque d’arthrose et de prothèse ultérieurement

Pour les futurs ortho Classification de Schatzker (+ en + utilisée)