Pris en charge des polytraumatisés V.MOLINA Cours DES chirurgie générale 8 décembre 2015

Polytraumatisé? Blessé grave porteur de plusieurs lésions traumatiques dont une au moins met en jeu le pronostic vital à court terme Traumato =1ere cause de mortalité chez les jeunes Décès : 50% lieu accident 30% 12h après l’admission 20% jours ou semaines qui suivent

A l ’arrivée Si patient conscient : examen clinique complet Palpation de tous les reliefs osseux systématiques ( si douleur radio) Recherche plaies ( laver, couvrir) Palpation des pouls distaux Examen neuro en aval toute suspicion fracture

Polytraumatisé? Lourdes séquelles fonctionnelles Prise en charge 1eres heures enjeu ++++ Lésions orthopédiques = pronostic fonctionnel Sauf atteinte anneau pelvien (vital) Sauf rachis Prise en charge multidisciplinaire++++

A l’arrivée Immobilisation plâtrée de toute fracture ou suspicion de fracture des membres Palpation du rachis cervical, dorsal et lombaire Examen neurologique complet Recherche douleur à la pression du bassin

A l’arrivée Si patient intubé Recherche d’ecchymose, de déformations des membres (immobilisation plâtrée systématique) Palpation de tous les segments osseux à la recherche d’un craquement Mobilisation passive des articulations Lavage et couverture de toute plaie Examen neuro impossible mais TR systématique Palpation des pouls périphériques

Sur l’aire d’accueil Radio de bassin de face : Si ouverture de l’anneau pelvien: fermeture temporaire avec ceinture ou bandes velpeau ++ Pose cathéter sus pubien non systématique : Attendre uretrographie Contre indique plaque antérieure en urgence différée

Sur l’aire d’accueil Tous les polytraumatisés ont un collier cervical rigide jusqu’au résultat de la TDM cervicale Mobilisation en monobloc jusqu’au scanner du rachis entier

Instabilité hémodynamique sur ouverture anneau pelvien Fermeture par bandes velpeau Radio a l ’arrivée

Imagerie Radio en fonction suspicion de fracture des membres ( demande précise fait par orthopédiste) Radio en regard des plaies TDM rachis entier systématique TDM bassin TDM crâne, thorax et abdomen injecté, étude voies urinaires

Hiérarchisation des actes chirurgicaux Prise en charge pluri disciplinaire En orthopédie : Prise en charge en urgence des fractures ouvertes Réduction des luxations Des fractures du rachis neurologiques Stabilisation des fractures ++ Prise en charge après traitement des détresses vitales

Spécificité des polytraumatisés Fracture de la diaphyse fémorale : 50% des lésions des membres Ostéosynthèse précoce Permet de réduire SDRA et mortalité

Spécificité des polytraumatisés Pas ou peu de place pour le traitement orthopédique (surveillance plâtre impossible, mobilisation des patients…) Surveillance syndrome de loge sur CPK et prise de pression chez patients intubés