Les isolements Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Les isolements 1°) Isolement septique 2°) Isolement protecteur Ensemble des mesures prises pour s’opposer à la transmission des agents infectieux d’une personne infectée ou colonisée à une autre personne. Le choix de ces mesures tient compte : de l’agent infectieux du site de l’infection ou de la colonisation des voies de transmission des agents infectieux en cause 2°) Isolement protecteur L’ensemble des mesures destinées à protéger un sujet immunodéprimé de tout risque infectieux provenant de l’environnement ou des personnes Diffusion des agents infectieux à laquelle il faut faire barrière Barrière Cette icône symbolise l ’environnement immédiat du patient (ex. : sa chambre) Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Cadre réglementaire « Isolement septique » 1998 - Recommandations pour les établissements de soins par le Comité Technique National des Infections Nosocomiales et la Société Française d’Hygiène Hospitalière. - La mise en œuvre des mesures d’isolement et leur interruption, sont des prescriptions médicales Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 du code de la santé publique relatif au livre III - titre 1er « profession d’infirmier ou d’infirmière » chapitre I et II « exercice de la profession et règles professionnelles » Article R. 4311-5 Dans le cadre de son rôle propre l’infirmier ou l’infirmière accomplit…  « Soins et surveillance des patients placés en milieu stérile »  Participe à la prévention du risque infectieux Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Indications de l’isolement septique Patient atteint d’une infection naturellement contagieuse (ex : fièvre typhoïde, varicelle). Patient infecté par un agent infectieux spontanément non contagieux mais susceptible de disséminer dans l’environnement et d’être transmis à un autre patient via les mains du personnel ou le matériel (ex : abcès avec écoulement purulent, infection cutanée à Staphylococcus aureus…). Patient porteur ou excréteur d’un agent infectieux multi- résistant aux antibiotiques et connu pour son risque de diffusion épidémique (ex : Staphylocoque aureus résistant à la méticilline, klebsielle productrice de béta–lactamases à spectre étendu, Clostridium difficile). Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Isolement septique Les voies de transmission Avec le site de l’infection, elles conditionnent le choix du type d’isolement : Voie manuportée et contact direct ou indirect Main Matériel médico–chirurgical Linge sale, déchets, tenues du personnel……  précautions contact (isolement cutané) PC Voie aéroportée Dropplet nuclei ( 5 µm)  précautions air : PR type A Gouttelettes de Pflügge ( 5 µm)  précautions gouttelettes : PR type G Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Mesures communes aux isolements septiques (1) Lavage des mains Hygiénique (antiseptique) avant de quitter la chambre Ou lavage simple suivi d’une désinfection des mains avec une solution hydro-alcoolique*. Le linge Conditionnement permettant le transport et le lavage ultérieur sans contaminer l’environnement Les déchets Tout déchet produit dans la chambre est considéré comme déchet contaminé (sac jaune) Liquides biologiques Incinération après solidification Incinération Matériel médico-chirurgical Privilégier l’usage unique Individualisation du matériel de soins de base (stéthoscope, pousse- seringue…) Pré-désinfection des instruments réutilisables dans la chambre avant évacuation *La friction peut être réalisée sans lavage simple des mains au préalable, si les mains sont macroscopiquement propres Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Mesures communes aux isolements septiques (2) Vaisselle Pas de mesure particulière sinon de servir et de desservir ces patients en dernier. Entretien des locaux S’effectue à la fin de l’entretien des locaux du secteur Nettoyer le matériel avec un détergent-désinfectant avant de le ranger Lunettes de protection, masque en cas de risque de projection Signalisation Planification, porte de la chambre, dossier patient (logo ou pictogramme) tout en respectant le secret médical Signalisation aux brancardiers et services receveurs Information Patient, visiteurs, personnel soignant Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Précautions particulières (1) PRECAUTIONS  « CONTACT » Port de gants à usage unique non stériles Pour tout contact avec le patient ou son environnement immédiat (adaptable, lit…) Hygiène des mains Friction avec solution hydro-alcoolique (si mains macroscopiquement propres), ou Lavage simple suivi d’une friction avec solution hydro-alcoolique (si mains souillées, poudrées…), ou Lavage hygiénique obligatoire avant de quitter la chambre Tenue Tablier usage unique ou surblouse à ôter avant de quitter la chambre Locaux - Chambre individuelle recommandée - Ou regroupement des patients présentant les mêmes pathologies infectieuses ou une surinfection au même germe Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Précautions particulières (2) PRECAUTIONS RESPIRATOIRES type « Air » Locaux Chambre seule obligatoire en dépression si possible Porte fermée obligatoire Renouvellement d’air Masque Pour le personnel : répondant à la norme EN 149 posé avant de rentrer dans la chambre et retiré après la sortie de la chambre Pour le patient : port obligatoire d’un masque pour ses déplacements (chirurgical) Pour les visiteurs : idem que pour le personnel Hygiène des mains Friction avec solution hydro- alcoolique à l’extérieur de la chambre après avoir ôté et jeté le masque (filière DASRI) Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Précautions particulières (3) PRECAUTIONS RESPIRATOIRES type « Gouttelettes » Locaux Chambre seule recommandée, porte fermée ou non Ou : regroupement des patients porteurs de la même pathologie infectieuse ou du même micro–organisme Masque Pour les soignants : masque chirurgical pour tout contact avec le patient dans un périmètre de 1m à 1m 50 Pour le patient : masque chirurgical pour les déplacements hors de la chambre Tenue : Tablier à usage unique si risque de projections Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Isolement protecteur (1) INDICATIONS  : Patient immunodéprimé par un traitement ou par une maladie Grand brûlé Transplantation d’organe MESURES D’ISOLEMENT Variables suivant le degré d’immunodépression du patient Les mesures les plus draconiennes consistent en : Traitement de l’air : (flux laminaire, air en surpression avec utilisation de bulle plastique ou non) afin de limiter le risque de contamination par Aspergillus Surveillance de l’eau : afin de prévenir le risque de légionellose Alimentation : suppression des salades et légumes crus afin de prévenir le risque de contamination du tube digestif par Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsielle… Suppression des fromages non pasteurisés, œufs, viande et poisson, fruits non pelés pouvant être la source d’entérobactéries, de salmonelles…. Désinfection de tout matériel entrant dans la chambre Tenue stérile de toute personne entrant dans la chambre Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

Isolement protecteur (2) Dans tous les cas : mesures visant à protéger le patient Lavage de mains hygiénique (antiseptique) ou friction avec solution hydro-alcoolique avant tout soin au patient Chambre individuelle Tenue propre ou port d’une surblouse changée régulièrement Port d’un masque chirurgical pour les soins rapprochés Hygiène corporelle minutieuse du patient afin d’éviter toute contamination endogène Hygiène de l’environnement : bionettoyage quotidien Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)