Fractures de l’extrémité inférieure du fémur V. Molina, C Court Chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Bicêtre DES chirurgie générale 08/12/2015
Introduction Trelat en 1854: « accident fort grave à tous les points de vue » Guatterre 1848 : traitement = amputation 1960 : traitement orthopédique+++ > 1970 : traitement chirurgical De nos jours, il semble admis que seul le ttt chirurgical remplit le cahier des charges.
Mécanismes AVP: 70% Chutes: 22% Accidents de sport: 3% Sujets jeunes: traumatismes à haute énergie Sujets âgés ostéoporotiques: chute de sa hauteur. Fracture favorisée en présence d’une PTH ou PTG
diagnostic Généralement aisé Désaxation, raccourcissement, tuméfaction de la cuisse Hémarthrose Impotence fonctionnelle totale Recherche complications vasculaire +++ et nerveuse
Lésions associées Ouverture cutanée: 20 à 40% selon les séries Lésions vasculo nerveuses :10% Intégrées à un poly traumatisme dans 20% des cas Toujours rechercher une autre fracture du membre inférieur
Risque vasculaire +++
Lésions associées
Lésions associées
Lésions associées
Bilan radio Radio du fémur Face et profil : Fracture supra condylienne ou sus et intercondylienne Fracture d’un condyle ( Hoffa)
But du traitement Restituer la congruence articulaire Restituer l’axe du membre inférieur Permettre une rééducation précoce
Prise en charge initiale Contrôle cutané Palpation des pouls Immobilisation+++par une attelle plâtrée cotonnée Recherche autres lésions Prise en charge chirurgicale
Fracture supra condylienne
Ostéosynthèse par lame plaque
Intérêt du Scanner
Homme 42 ans, chute lieu élevé…
Ostéosynthèse par plaque vissée :pas d’appui 3 mois rééducation immédiate
Evolution Infection Raideur Pseudarthrose