Base REX – EPR ciblés ‘’Extraction fœtale en urgence pour anomalies du RCF à risque d’acidose’’ Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013.

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1 Base REX – EPR ciblés ‘’Extraction fœtale en urgence pour anomalies du RCF à risque d’acidose’’
Dr FAVRIN GYNERISQ

2 Critères inclusion Grossesses uniques ≥ 34 sa
Travail spontané ou déclenché Déclarations entre 01/08/09 et 31/07/12 Dr FAVRIN GYNERISQ

3 Eléments recherchés Description des tracés de RCF selon les recos. du CNGOF (synthèse sur risque d’acidose) Gazométrie au cordon ombilical Examen pédiatrique (Apgar – examen neurologique) Examen histologique du placenta Dr FAVRIN GYNERISQ

4 Résultats 353 déclarations dont 158 utilisables (48%)
121 césariennes (77%) 37 Extractions Instrumentales (23%) Dr FAVRIN GYNERISQ

5 Résultats Globaux sur les 158 déclarations Puis situations à risque
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6 158 déclarations INTERPRETATION RCF 28 fois (18%) APGAR 1 mn
GAZOMETRIE Artere Ombilicale pH 94 fois (60%) BD 13 fois (8%) HISTOLOGIE PLACENTA 9 fois (6%) Ex NEURO NNé 33 fois (21%) Dr FAVRIN GYNERISQ

7 Résultats Les cas à risques de mise en cause de la prise en charge obstétrico-pédiatrique Échec de réanimation à la naissance – 6 cas Suspicion d’APN (Apgar 5mn < 7 et/ou Ph AO < 7) – 37 cas Dr FAVRIN GYNERISQ

8 Six enfants nés ‘’en état de mort apparente’’ et réanimation inefficace (4%)
RCF interprété : 1 fois pH Ao : 1 fois (7,19) BE : jamais Placenta : 1 fois (résultat ?) Dr FAVRIN GYNERISQ

9 37 cas de nouveau-nés avec Apgar à 5mn < 7 et/ou pHAO < 7
Nbre cas Apgar 5 mn Ph AO BE AO Ex Neuro Placenta DC 8 < 7 3 fois 2 ENN 1 RAS 2 1 DC J7 6 ≥ 7 2 fois 1 ENN 1 RAS 12 6 fois 1 ENN 5 RAS 1 DC J29 (déficit enzyme et speticémie) 9 Non fait 4 fois 3 ENN 1 RAS 1 37 35 (95%) 28 (76%) 3 (8%) 17 fois (46%) 8 ENN 9 RAS 2 (5%) Dr FAVRIN GYNERISQ

10 Commentaires CERTES ... déclarations volontaires
pas de questionnaire ciblé sous-estimation de ce qui a été fait Dr FAVRIN GYNERISQ

11 Commentaires MAIS quand même …
Les RCF ne sont interprétés en fonction des dernières recommandations que dans moins de 20% des cas. Le pH de l’AO est connu dans 60% des cas. Le BD est connu dans moins de 10% des cas et la PCO2 est absente Le prélèvement veineux est absent Dr FAVRIN GYNERISQ

12 ET : dans les cas à risques
Le RCF n’est interprété ‘’dans les règles’’ que dans 21% des cas Le pH de l’artère ombilicale n’est pas connu dans 24% des cas L’examen neurologique ne semble disponible que dans environ la moitié des cas, en sachant que, quand il est fait il retrouve 1 fois/2 des signes d’encéphalopathie néonatale Dr FAVRIN GYNERISQ

13 Etude de MURASKAS, 2010 application critères ACOG/AAP de 2003 à 103 dossiers suspects d’APN
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14 Les 9 critères peuvent être évalués
Etude de STRIJBIS, 2006 Application des critères ACOG/AAP de 2003 à une cohorte de 213 Nnés atteints de CP Les 9 critères peuvent être évalués dans 54% des cas Dr FAVRIN GYNERISQ

15 Etude de PHELAN, 2011 Application des critères ACOG/AAP de 2003 à 39 Nnés avec ‘’atteinte neurologique’’ + RCF d’admission normal + anomalie brutale du RCF persistant jusqu’à la naissance + pH sur AO Les 4 critères essentiels sont documentés dans 62% des cas Dr FAVRIN GYNERISQ

16 CONCLUSION Valeur des déclarations ?
Obligation d’un questionnaire ciblé Justification de la fiche ‘’Gynerisq Attitude’’ sur le sujet Dr FAVRIN GYNERISQ