Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. Les assuétudes : état des lieux Bruxelles, le 27 novembre 2003 LOrée : 20 ans. Pelc – Orée - 2003.

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1 Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. Les assuétudes : état des lieux Bruxelles, le 27 novembre 2003 LOrée : 20 ans. Pelc – Orée - 2003

2 Approche bio-psycho-sociale des assuétudes Substances Individu Environnement Pelc – Orée - 2003

3 FACTEURS DE DANGEROSITÉ DES "DROGUES" Héroïne (opioïdes ) CocaïneMDMA ("ecstasy") Psycho- stimulants AlcoolBenzodia- zépines Cannabi- noïdes Tabac Dépendance physiquetrès fortefaibletrès faiblefaibletrès fortemoyennefaibleforte Dépendance psychiquetrès forteforte mais intermit- tente ?moyennetrès fortefortefaibletrès forte Neurotoxicitéfaiblefortetrès forteforte 000 Toxicité généraleforte a forteéventuellement très forte forte très faible très forte (cancer) Dangerosité socialetrès forte faible (?)faible (exceptions poss.) fortefaible b faible0 a. Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutique b. Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte. Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298 Pelc – Orée - 2003

4 Une cohérence pour des problèmes de drogues … qui sont, eux, peu cohérents. Nécessité de passer du niveau de « connaissance » à un niveau de « savoir » Le patient au cœur des soins. Cohérence. (sapere) Avoir de la saveur, être sensé, savant, sapidité, sagesse (cognoscere) Avoir une notion quelconque dune chose, en avoir connaissance, en être informé Elaborer un Savoir, cest donner un SENS à des Connaissances Pelc – Orée - 2003

5 Individu Société Aide Contrôle Thérapeutique Sécuritaire Educatif Sanitaire Mettre en cohérence différencier et intégrer Pelc – Orée - 2003

6 Les assuétudes les enjeux actuels Pelc – Orée - 2003

7 les enjeux actuels 1. Prévention naturelle et programmée 2. Linformation des comportements de santé à risque Pelc – Orée - 2003

8 Pourquoi la communication à propos du « risque » échoue ? évaluation « experts » du risque probabilité scientifique du risque acceptable connaissance en évolution du risque comparé évaluation « publique » et intuitive du risque oui / non sécurité oui / non conséquence personnelle Pelc – Orée - 2003

9 les enjeux actuels 1. Prévention naturelle et programmée 2. Linformation des comportements de santé à risque 3. La pratique en santé des assuétudes en première ligne 4. « Prise en charge » versus « succès thérapeutiques » Pelc – Orée - 2003

10 les enjeux actuels 5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise 6. Neurobiologie Pelc – Orée - 2003

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12 les enjeux actuels 5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise 6. Neurobiologie 7. La médecine basée sur lévidence et lévidence basée sur la pratique Pelc – Orée - 2003

13 Evidence Based Medecine + Practice Based Evidence pour tenir compte de... –compliance –motivation au changement –état des fonctions cognitives supérieures –état des fonctions émotionnelles –... Pelc – Orée - 2003

14 les enjeux actuels 5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise 6. Neurobiologie 7. La médecine basée sur lévidence et lévidence basée sur la pratique 8. Cannabis et aide au refoulement du traumatisme. Pelc – Orée - 2003

15 Cannabis : drogue du refoulement (1) Linformation de la peur conditionnée se projette sur lamygdale (Ledoux, 2000) Outpout du contrôle comportemental ??? réactions neurovégétatives et endocrines Peur conditionnée soumise à mécanisme dapprentissage et de mémorisation (Tangetal, 2003) Pelc – Orée - 2003

16 Cannabis : drogue du refoulement (2) Modulation du renforcement du système de récompense des opioïdes via la dopamine, récepteurs µ... et aussi des cannabinoïdes, de la personnalité, de lenvironnement Intervention des cannabinoïdes endogènes dans processus dextinction de la mémorisation de stimuli aversifs (Marsicano et al., 2002) Idem pour cannabis exogène ? Pelc – Orée - 2003

17 les enjeux actuels 5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise 6. Neurobiologie 7. La médecine basée sur lévidence et lévidence basée sur la pratique 8. Cannabis et aide au refoulement du traumatisme. 9. Le monde / soi-même / la spiritualité Pelc – Orée - 2003

18 in Science et Avenir, septembre 2003 Pelc – Orée - 2003

19 in Science et Avenir, septembre 2003 Pelc – Orée - 2003