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Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe M. LAALI, EFPMO 2010 Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris.

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1 Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe M. LAALI, EFPMO 2010 Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris

2 Greffes cardiaques Impérative de greffe Étapes de greffe cardiaque Le choix du receveur Le donneur Pris en charge de la mort cérébral Choix du donneur Prélèvement cardiaque La greffe Traitement et suivie de poste transplantation La réussite dune greffe est en grand parti dépendent du choix du donneur

3 Choix de donneur Année 2002(La pitié) 170 propositions de greffons cardiaques ACCEPTES -78(45,8%) REFUSES - 92(54,2%)

4 Choix de donneur Critères morphologiques poids sexe Age

5 Choix de donneur Poids Ne pas avoir une différence donneur/receveur supérieure à 0,8 Transplantation en urgence >0,8 ou <0,5 en respectant les facteur suivant Greffon doit etre parfait Temps dischemie < 4 h Resistances vasculaires pulmonaires de receveur basses

6 Choix de donneur Sexe I l faut se méfier dun donneur féminine <60 kg si le receveur être un homme, parce que à poids égal, lhomme a un débit cardiaque de 10 à 20 % supérieure à femme Des receveurs masculins ayant reçu un greffon féminin ont une tendances plus grande à perdre leur greffon par maladie coronarienne.

7 Choix de donneur Age<55ans 2007

8 Age du donneur Zaroff JG et al. Circulation 2002 Donneurs > 55 ans peuvent être utilisés en cas durgence Interaction avec Durée dischémie Coronarographie?

9 Choix de donneur Danomalie cardiaque Bilan cardiaque X ray ECG Echocardiographie Coronarographie ( chez les donneur âgé) ???

10 Choix de donneur ECG Onde Q de nécrose Arythmie importante Extrasystole ventriculaire polymorphe Nonspecific ST- & T wave change est acceptable

11 Choix de donneur Troponine Riou et al. Circulation 1995: 409 Sensibilité élevée We suggest that hemodynamically unstable brain-dead patients who require high doses of catecholamines but who have a normal concentration of circulating cardiac troponin may be considered for heart donation

12 Choix de donneur Echocardiograme - Pour voir anormalités structurelles certain nombre de lésion mineures sont acceptable Foramen ovale perméable CIV mineure Bicuspidie aortique Prolapsus de la VM - Vérifier FE VG qui dois être>50%

13 Choix de donneur Histocompatibilité ABO HLA Infection Toute preuve de la septicémie HIV + Hépatite C + (à moins que receveur est +) Cancer Cancer active chez le donneur, sauf tumeur cérébrale Divers Intoxication au monoxyde de carbone (carboxyHb> 20%) Toxicomane

14 Problème Nombre limite des greffons -Le donneur de cœur limite nest pas à rejeter systématiquement - Éviter de cumuler les facteurs de risque

15 CONCLUSION Points Importants Bonne sélection et management du donneurs est impérative pour la réussit de la transplantation Acceptation de greffons « limites » est indispensable actuellement, mais il faut éviter de cumuler les facteurs de risques « ECMO post transplantation si dysfonction »


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