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Comment réduire lischémie froide S.Mussot Hôpital Marie Lannelongue Université Paris-Sud Mardi 29 juin 2010 EFPMO.

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1 Comment réduire lischémie froide S.Mussot Hôpital Marie Lannelongue Université Paris-Sud Mardi 29 juin 2010 EFPMO

2 Quelques définitions Ischémie Froide : temps entre le clampage de laorte du donneur et le déclampage de lartère du receveur - dans cet intervalle : température = 4°C - notion très théorique qui englobe lischémie tiède - recueil des data problématique pour les organes pairs et les greffes multiples Ischémie Tiède = temps pendant lequel lorgane se réchauffe (I.E. température >4°C) et nest pas encore revascularisé - cest le temps des anastomoses - ce temps doit être le plus court possible - dans les organes pairs : le deuxième doit rester au froid Ischémie Chaude = temps pendant lequel lorgane nest plus vascularisé en intracorporel à 37°C - cas du DDAC - cas de la réfection dune anastomose après déclampage-reclampage

3 Quelques chiffres Au fait, pourquoi réduire lIF ?...

4 Lischémie froide : controversé mais … Plusieurs études : IF >6h navait pas dimpact sur la survenue dune DPG A linverse dautres : IF>8h était corrélée à des altérations de la fonction pulmonaire Les progrès récents de la préservation pulmonaire ont diminué limpact de lIF sur la DPG IF prolongée est un des nombreux facteurs de risque de la DPG mais pas une cause directe Plus cest court …

5 Impact dune IF prolongée sur la fonction pulmonaire post-op Ueno et al JHLT 1999;67: patients TBP séquentielles HTAPI et Eisenmenger exclus 3 groupes : –Gr I: IF < 5 heures –Gr II: 5 < IF< 8 heures –Gr III: > 8 heures PO2/FiO2 altéré si IF >8 hrs

6 Si on cumule les handicaps….. Interaction entre lâge du donneur et la durée IF sur la mortalité à 1 mois Novick et al JHLT 1999;18:425

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15 Et après il faut aller rapidement Sans précipitation Mieux vaut passer 5 minutes de plus sur une anastomose que de la refaire ……. Il faut préparer ses sites dimplantation de façon optimale

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19 « cest pas pour rien quon envoie les plus jeunes prélever les morts la nuit » Faire vite et froid Ecrire noir sur blanc le timing du prélèvement et de la greffe Être en liaison téléphonique régulière avec les préleveurs Le but : qd les préleveurs apportent le greffon en salle, le premier poumon est tombé et les sites dimplantation sont prêts Si on est en retard : on laisse lorgane dans la glacière dont on vérifie la température Si on est en avance on va boire un café


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