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Anatomie et Impératifs Greffe et Prélèvement: Rein Pr Lionel Badet: Urologie et Chirurgie de la Transplantation / Pavillon V, HEH Lyon Dr Nicolas Terrier:

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1 Anatomie et Impératifs Greffe et Prélèvement: Rein Pr Lionel Badet: Urologie et Chirurgie de la Transplantation / Pavillon V, HEH Lyon Dr Nicolas Terrier: Urologie / transplantation, CHU de Grenoble

2 Technique classique Greffe en fosse iliaque (hétérotopique) Anastomose veineuse termino-latérale de la veine rénale à la veine iliaque externe Anastomose artérielle termino-latérale de lartère rénale (+patch aortique) à lartère iliaque externe. En labsence de patch termino terminale sur hypogastrique Réimplantation extra-vésicale (Lich Grégoir) de luretère à la vessie.

3 1 ère greffe : FID 2 ème greffe : FIG 3 ème greffe : intra-abdominale artère sur a. iliaque primitive veine sur VCI greffe rein pancréas : rein en FIG

4 Impératifs Prélèvement De la qualité du prélèvement rénal va dépendre en grande partie la réussite de la transplantation

5 Les fautes techniques ne sont pas rares: Enquête du comité de transplantation de lAFU (Rein) : 6% de lésions parenchymateuses 11% de lésions artérielles 8% de lésions veineuses

6 Sélection des donneurs: Message : Ne pas être prestataire de service Examiner le donneur Regarder le dossier donneur Diagnostic, serologies, témoignage de la famille de pose pas de problème Donneur ? : Age, Kc, AVC, chirurgie préalable, diabète, HTA, toxicomanie, … Fonction de lorgane ? (rein, biologie sanguine et urinaire): Cockcroft Infection en cours ? Echographie abdominale pour tout donneur agé de plus de 40 ans

7 Anticiper les difficultés Vasculaires: ATCD de prothèse aortique ou de chirurgie vasculaire Présence dune veine rénale gauche rétro aortique à la TDM Rein iliaque, rein pelvien… TDM (body scanner) chez les donneurs âgés de plus de 65 ans à la recherche de calcification ou de lésions vasculaires qui vont déterminer si on va ou non au PMO

8 Anticiper les mesures stratégiques Biopsies rénales à réaliser en fin de prélèvement pour les donneurs marginaux Prélèvement et conditionnement des greffons rénaux en bloc pour les donneurs de moins de moins de 20 kg Pour certains reins en fer à cheval …

9 Impératifs vaisseaux Prélever les artères sur patch aortique Identifier et respecter les polaires

10 Anastomoses sans patch

11 Variations anatomiques des artères rénales 71.1%12.6% 10.8% 6.2%6.9%3.1%1.7%2.7% autres… Variations anatomiques des uretères

12 Naissance des artères rénale du diaphragme jusque aux iliaques primitives 30 % de polaires Impose de penser à rechercher lexistence de polaires en particulier inférieures Très souvent associé a des anomalie de disposition des rein (fer à cheval,iliaque, pelvien,…) Recherche des polaires in situ par ouverture de la face antérieure de laorte au moment du prélèvement

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18 Rein droit : veine non allongée ou l'art de la sténose expérimentale

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20 La VRD doit être prélevée avec la VCI afin de permettre son allongement

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22 Rein gauche La veine est suffisamment longue et peut être utilisée telle quelle

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25 Veine rénale gauche rétro aortique: Fragile +++: Prévoir un allongement avec un segment de veine iliaque

26 Anastomose urinaire

27 Technique de Lich Gregoir

28 Technique de Politano Leadbetter

29 Prélever luretère sans le peler, ne pas compromettre sa vascularisation Retailler luretère au plus court au moment de la greffe Impératif

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32 Hémostase Après déclampage : risque de saignement +++ si décapsulation rénale Respecter la capsule au moment de la préparation du greffon Ne pas sacharner à enlever toute la graisse si adhérente Utilisation dun filet de vicryl avec Pangène fibrillaire si besoin.

33 Cas particuliers

34 Rein en fer à cheval Obstacle JPUJPU libre No Greffe ATCD Greffe en bloc complexe Division artères simple

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36 Reins pelviens En dehors de la topographie Très souvent vaisseaux multiples: veines et artères Naissance des iliaques ou de laorte basse Statistiquement plus danomalie dimplantation de luretère

37 Deux VCI Peuvent se rejoindre en sus rénal pour constituer un tronc commun qui va à lOD Le système gauche peut quelquefois rester indépendant et se drainer directement dans le réseau azygo- lombaire gauche

38 Atrésie de la VCI Aorte Tronc cœliaque Anastomose veineuse (VCI) Anastomose artérielle (aorte) Veine Cave Inférieure

39 Artère splénique Veine rénale gauche: anastomose veineuse Anastomose artérielle spléno rénale rénale Anastomose urinaire pyélo urétérale

40 Anastomose artérielle (aorte) Aorte Veine rénale gauche Anastomose veineuse (veine rénale gauche) Anastomose urinaire urétéro urétérale Veine Cave Inférieure

41 Atrésie de la VCI Veine splénique Veine Porte Veine mésentérique supérieure Veine mésentérique inférieure

42 Veine splénique Greffon rénal Veine rénale Aorte Anastomose artérielle Veine Porte

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