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RESULTATS DE LA CHIRURGIE DES FISTULES OBSTETRICALES A MOPTI MALI de septembre 1993 à fin 2010 à propos de 1059 femmes Dr COLAS JM, Dr DARCQ E, Dr KEITA.

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1 RESULTATS DE LA CHIRURGIE DES FISTULES OBSTETRICALES A MOPTI MALI de septembre 1993 à fin 2010 à propos de 1059 femmes Dr COLAS JM, Dr DARCQ E, Dr KEITA M Dr TRAORE B, Dr MARQUIS F, Dr ZINO JM

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4 De 1993 à 2009 : fistules obstétricales, traitées chirurgicalement Concernant patientes: certaines porteuses de plusieurs fistules différentes, interventions soit 1,6 / femme. Age (médiane)de survenue: 22 ans Médiane ancienneté de la fistule:3 ans

5 5 Fistule vésico-vaginale simple FVS

6 6 Fistule vésico-vaginale complexe FVC

7 7 Fistule vésico-vaginale grave FVG

8 RESULTATS GLOBAUX

9

10 RESULTATS PAR PATIENTE

11 RESULTATS PAR INTERVENTIONS FVV

12 RESULTATS DES FISTULES RECTO VAGINALES

13 VOIES DABORD CHIRURGICAL

14 14 Les interpositions basses Greffe de Martius Autoplastie de grande lèvre Martius avec peau de la cuisse Muscle droit interne(gracilis) Lambeau inguinal

15 LES INTERPOSITIONS

16 INTERVENTIONS ITERATIVES

17 INCONTINENCES RESIDUELLES

18 DERIVATIONS URINAIRES

19 LES DECES Six femmes sont décédées dans la période post opératoire : Quatre dans un contexte neurologique avec convulsions hyperthermiques faisant penser à un neuro paludisme, Deux par occlusion fébrile (suite de dérivations ).

20 COMMENTAIRES TAUX DE GUÉRISON : 74% TAUX DE FERMETURE : 84% TAUX DINCONTINENCE RESIDUELLE : 10% TAUX DECHEC : 16% TAUX DE DERIVATIONS : 2,5% FVS: 14% FVC: 42% des 947 FVV FVG: 44%

21 RESULTATS DEFINITIFS 947 fistules vésico-vaginales (FVV), isolées ou associées, 98 fistules recto-vaginales (FRV), isolées ou associées, 15 fistules urétéro-vaginales (FUV), isolées ou associées 42 fistules vésico-utérines (FVU), isolées ou associées.

22 COMMENTAIRES FVS : 85% de fermeture per primam Insuffisant, il devrait être à 95% FVC : 67% de fermeture per primam insuffisant FVG : 50% de fermeture per primam

23 COMMENTAIRES Linterposition par lambeau de Martius a été très fréquente jusquen 2004;.Depuis elle est réservée aux fistules graves. ( 56% de fermeture avec Martius contre 47% sans Martius)pour les FVG. FVGfermetureincontinence MARTIUS +56 %10 % MARTIUS -47 %19 %

24 COMMENTAIRES TAUX ÉLEVÉ DINTERVENTIONS ITÉRATIVES (50%) 68% DE NOUVEAUX CAS:61% DE FERMETURE 10% FERMEES A LA DEUXIÈME OPERATION 0,4 % FERMEES A LA SEPTIEME OPERATION NOTION DE REDUCTION DE LA FISTULE FVV

25 COMMENTAIRES LE TAUX DINCONTINENCE (13%) EST PLUTOT FAIBLE, AUCUNE CORRECTION CHIRURGICALE NE NOUS PARAIT IDEALE : 24% DE GUERISON 42 % DAMELIORATION DANGER DAGRAVATION PAR NOUVELLE FISTULE IATROGENE ET LITHIASE SUR PROTHESE

26 COMMENTAIRES 4 CHIRURGIENS (2 Africains, 2 Français)sur 38 opérateurs ont traité 53% de la totalité 72 % de guérisons entre 1993 et % de guérisons entre 2003 et 2009 Difficultés de comparaison entre résultats manque de classification reconnue par tous manque duniformisation de présentation des résultats

27 COMMENT AMELIORER LES RESULTATS Activité continue dans les centres. Amélioration de lexamen préopératoire Amélioration de lenvironnement (hygiène, bloc) Amélioration des outils ( table, éclairage, instruments) Amélioration des soins post opératoires Examen sur table par un médecin avant lablation de la sonde Amélioration de lenseignement par des training opératoires dans des grands centres Travail en interdisciplinarité ( gynécologue, urologue, plasticien)

28 LAFOA Association Fistules Obstétricales Afrique intervient dans ces pays Mauritanie Mali Burkina Faso Guinée Bénin Tchad Cameroun Burundi Madagascar 2 Millions de FO dans le monde 90% en Afrique( données OMS) Partenaires: GFMER EP GSF MDM AGFO


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