en voie de démocratisation 1 - Groupe Hospitalier, Le Havre

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1 en voie de démocratisation 1 - Groupe Hospitalier, Le Havre
La cocaïne : une drogue en voie de démocratisation J.P. Goullé1,2, E. Saussereau1, M. Guerbet2, C. Lacroix1, 1 - Groupe Hospitalier, Le Havre 2 - Université de Rouen, UFR Médecine Pharmacie, ADEN-EA 4311 CNPERT – Paris 2 décembre 2010

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4 Cocaïne : un peu d’histoire
Coca : plante divine peuplades avant Incas (Pérou) 1504 : A. Vespucci : feuilles coca indigènes (Vénézuela) 19è : diffusion feuilles en Europe « vin Mariani » : Bordeaux + extrait coca 1886 : Pemberton : « Coca-Cola » (caféine du cola) 1912 : interdiction cocaïne dans Coca-Cola

5 Vin Mariani

6 Cocaïne : production mondiale : 1500 t
Essentiellement Amérique du Sud Colombie Pérou Bolivie Autres zones de production Java, Ceylan, Inde, Taiwan

7 Zones de production mondiale : A
Zones de production mondiale : A. du Sud production estimée sur la période (rapport mondial sur les drogues ONUDC 2009) 

8 Cocaïne : circuits de diffusion
1980 : entrée en force aux USA (Mexique) 1990 : puis en France (Espagne – Portugal) « drogue du show-biz » 2000 : diffuse / toutes les couches sociales Chute des prix (150  eur/g) Disponibilité accrue +++

9 Cocaïne : une disponibilité accrue
Elle n’est plus réservée à « l’élite » Elle n’est plus l’apanage soirées/évènements techno « banalisation » et « démocratisation » Intégration COC / offre réseaux petit trafic (héro, THC) Reconversion réseaux/vente COC ( profit) Vente de rue de la cocaïne +++ L’EXPRESS N°3099 « COCAÏNE : La déferlante »

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11 Cocaïne : les produits disponibles, usage
Le chlorhydrate = poudre blanche Feuilles de coca (≃ 1 % cocaïne) Extraction par solvants organiques (kérosène, gasoil) Fins cristaux blancs, « neige » USAGE : sniffée (V. nasale) +++ injectée (IV)

12 Cocaïne : les produits disponibles, usage
2. La cocaïne base : cristaux (IDF x 4)  Chlorhydrate /alcali Obtention cocaïne base « rochers » « cailloux » Crack (vendue/cette forme) et free b. USAGE : fumée (V. pulmonaire) pouvoir addictif +++

13 Cocaïne : usage Cocaïnomanie : 25 – 34 ans +++
Après initiation : tabac, alcool, cannabis Polytoxicomanies communes +++ : association héroïne « speedball » association opiacés, alc, THC, Benzo, hypnot

14 Cocaïne : usage en France (OFDT)
Expérimentateurs ≥ 1 occasion année réguliers Alcool 42,5 M 39,4 M 9,7 M Tabac 34,8 M 14,9 M 11,8 M Médicaments psychotropes 15,1 M 8,7 M --- Cannabis 12,4 M 3,9 M 1,2 M Cocaïne 1,1 M Ecstasy Héroïne

15 Cocaïne : prévalence d’usage en France (OFDT)
Drogues stimulantes : la + élevée en pop. générale Expérimentation 2000 2005 2008 15-64 ans 0,6 % 2,6 % - - 25-34 ans 4,1 % 17 ans 3,0 % 4,0 % 17 ans (COC base) 0,7 % 1,0 % ESPAD : ans prévalence record en F et I (6 %)

16 Cocaïne : saisies et interpellations (OFDT)
Cocaïne de la rue : pureté ≃ 35 % ( %) Cocaïne de saisie aéroportuaire : pureté ≃ 70 % 2000 à 2008 : COC saisies x 6 (8,2 t) 1999 à 2008 : COC interpellations x 2 (4430) 2007 à 2008 : crack : interpellations + 60 % (784)

17 Quelques définitions : les psychotropes
2 types de psychotropes ou substances psychoactives licites : alcool, tabac, médicaments (tranquillisants, antidépresseurs, …prescrits par le médecin pour traiter les états d ’anxiété ou les troubles du sommeil) illicites : drogues : cannabis, héroïne, cocaïne, amphétamines (ecstasy) Le code pénal en interdit et en réprime la production, la détention et la vente. Leur usage est également interdit et sanctionné

18 Définition : les drogues
« substances étrangères à l’organisme capables de modifier à doses généralement très faibles, le fonctionnement du cerveau et de générer une dépendance » = PSYCHOTROPES

19 Classification des psychotropes
LES DROGUES = SUBSTANCES PSYCHOACTIVES ILLICITES QUI AGISSENT SUR LE FONCTIONNEMENT DU CERVEAU EN MODIFIANT LA TRANSMISSION INFLUX NERVEUX

20 Classification des psychotropes
PSYCHOLEPTIQUES : diminution du psychisme et de l ’activité mentale : Opiacés : héroïne. PSYCHOANALEPTIQUES : stimulation du psychisme, actifs sur l ’humeur et la vigilance : cocaïne, amphétamines (ecstasy). PSYCHODYSLEPTIQUES : perturbations des perceptions sensorielles (hallucinations visuelles auditives), de l ’humeur, de la pensée : cannabis.

21 Découvertes neurobiologiques récentes
Cannabis = pas une drogue douce mais une drogue à élimination lente Principaux effets des drogues (cannabis, héroïne, cocaïne et ecstasy) Mécanisme d ’action des drogues au niveau du cerveau.

22 Découvertes neurobiologiques récentes

23 Influx nerveux (neurone émetteur)
Documentation MILDT Message (neurone récepteur) Inhibition recapture dopamine : effet euphorisant +++

24 Cocaïne : effets Drogue stimulante +++ Euphorie
Puissance intellectuelle et physique Indifférence à la fatigue et à la faim Effets de courte durée (≠ amphét.)

25 Cocaïne : mode d’usage : sniff +++
Prise nasale : doses usuelles 20 à 100 mg Un rail ≃ 50 mg Voie de consommation la plus utilisée Pas de flash Bien-être physique et intellectuel + long / inject.

26 Cocaïne : mode d’usage : injection
Injection IV : doses usuelles 20 à 40 mg Usagers plutôt poly-consommateurs « super défonce » Effets brefs (10 min) Irrépressible envie « d’en reprendre »  de cet usage depuis 4 ans

27 Cocaïne : mode d’usage : inhalation
Voie fumée : doses usuelles 25 à 40 mg Emploi de pipes artisanales Caillou chauffé sur un filtre  huile Fumée est inhalée à grande bouffée Pipe utilisée X fois Effets + rapides et + intenses que le sniff

28 Cocaïne : mode d’usage : inhalation

29 Cocaïne : mode d’usage : inhalation
Pratique à moindre risque (VIH, hépatite) « basage » = test pour vérifier pureté COC = procédé de purification Fumée / cigarette ou joint = « Dame blanche » Cette consommation passe inaperçue Peu ou pas de désapprobation sociale

30 Structures sociosanitaires 2008 Structures de réduction des risques
Cocaïne : mode d’usage Au cours du mois écoulé Espace festif techno Structures sociosanitaires 2008 Structures de réduction des risques Usagers de Poudre Free base Crack Sniff 98 % 2 % 64 % --- 42 % Injection < 1% 0 % 26 % 53 % 8 % Inhalation 19 % 99 % 29 % 91 % 23 % 96 %

31 Cocaïne : conséquences de l’usage
Atteintes pulmonaires, musculaires, rénales Lésions cloison nasale Fièvre, délire, convulsions Tr. psy. fréquents et durables : instabilité humeur, angoisses, délire persécution… IV : risque infectieux (hépatites B et C, VIH…)

32 Cocaïne : conséquences de l’usage
Forte dépendance psychique 1 usager sur 5 sombre dans l’addiction totale (INSERM) Risque  si injectée ou si usage crack Accidents cardiaques (tachycardie, contract. art, HTA) Accidents vasculaires cérébraux 3,1 % morts subites Espagne1 (méca card. ou céréb.) 1. Eur Heart J. 2010

33 Cocaïne et crack : phénomènes marquants depuis 2007
COC : poursuite de la diffusion de l’usage COC : fort pouvoir addictif +++ (manque de structures) extension de l’expérimentation COC basée enracinement d’un nouvel usage : COC fumée intégration COC / réseaux vente cannabis

34 Cocaïne et crack : phénomènes marquants depuis 2007
au moins 500 morts en Europe (OEDT, 2007) décès liés aux drogues en France : 28 % COC (2007) 3,1 % des morts subites en Espagne (2010)