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L. MCHIRGUI, S. KOUKI, Y. MAHJOUB, S. BOUGUERRA, M. LANDOULSI, Y. AROUS, H. BOUJEMAA, N. BEN ABDALLAH Service de radiologie Hôpital militaire de Tunis,

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1 L. MCHIRGUI, S. KOUKI, Y. MAHJOUB, S. BOUGUERRA, M. LANDOULSI, Y. AROUS, H. BOUJEMAA, N. BEN ABDALLAH Service de radiologie Hôpital militaire de Tunis, Tunisie Topic and attributed number of the presentation : VARIOUS : VR 10

2 Introduction Le mésentère commun est une anomalie de rotation de lanse intestinale primitive ou anse omphalo-mésentérique, lors du développement embryonnaire Ce défaut est toujours congénital, mais nest pas forcément symptomatique Présent chez 0,2 à 0,5% de la population Risque de complications occlusives qui diminue avec lâge Urgence diagnostique et thérapeutique

3 Objectif : Rappeler lapport de limagerie dans le diagnostic positif du mésentère commun ainsi que dans la détection de ses complications aigues

4 OBSERVATIONS

5 Observation 1: Enfant âgé de4 ans Douleurs abdominales dinstallation brutale Vomissements incoercibles Lexamen physique révélait une sensibilité abdominale diffuse sans contracture Les explorations biologiques étaient normales

6 ASP (normal)

7 TOGD a-Estomac de stase b-Image darrêt au niveau de la partie distale de D2 avec un aspect effilé et une dilatation gastro-duodénale en amont

8 Echographie abdominale avec doppler des vaisseaux mésentériques: - Position anormale des Vx mésentériques supérieurs avec une veine à gauche de lartère.

9 TDM abdominale -Acquisition hélicoïdale en coupes fines de lensemble de la cavité abdomino-pelvienne sans et avec injection iv de PDC: a- Anomalie positionnelle des vx mésentériques b- Tour de spire duodéno jéjunal c- Caecum en position sous hépatique

10 Diagnostic: Volvulus du grêle sur mésentère commun incomplet

11 Observation 2: Femme âgée de 34 ans Enceinte à 14 semaines daménorrhée Sans antécédent médico-chirurgical Douleurs abdominales dinstallation brutale Nausées, vomissements NFS, CRP et bilan hépatique corrects

12 Echo-doppler abdominale: - Tour de spire des vaisseaux mésentériques supérieurs

13 IRM abdominale pondérée en T1 FS/Gado (plan axial) aspect en tourbillon « whirl sign » cadrant avec un volvulus de D3

14 Diagnostic : Volvulus de D3 sur mésentère commun incomplet

15 Discussion

16 Anatomie normale.. AMS à gauche VMS à droite Angle de TREITZ

17 Embryologie Lors du développement embryonnaire, lintestin subit des phénomènes complexes de: réintégration Rotation et accolements qui, lorsquils sont incomplets ou vicieux, peuvent aboutir à la constitution de situations anatomiques très pathogènes pour certaines. Seule la portion vascularisée par l AMS est intéressée par ces phénomènes. Cest l «anse ombilicale»,qui sétend de D2 au tiers droit du colon transverse

18 Stade 1 : - De S5 à S10 - Anse ombilicale en dehors de la cavité abdominale - Rotation de 90° dans le sens antihoraire D G

19 Stade 2 : – Plus rapide, à la S10 – Nouvelle rotation de 90° dans le sens antihoraire – Réintégration de lanse ombilicale dans la cavité abdominale

20 Stade 3 : – Entre S11 et S12 – Dernière rotation antihoraire de 90° – Accolement au péritoine pariétal postérieur primitif Duodénum – Fascia de Treitz Racine du mésentère Colon ascendant et descendant - fascia de Toldt Rotation totale= 270°

21 Mésentère commun incomplet : - Interruption de la rotation intestinale à 180° - Jonction iléocæcale accolée en position sous hépatique Si accolement en regard du duodénum => possibilité de compression extrinsèque (« brides de Ladd ») - Première anse et dernière anse iléales très proches => racine du mésentère courte => risque de volvulus de lintestin grêle

22 Le volvulus correspond à une rotation danses grêles afférente et efférente et de leur mésentère autour dun obstacle fixe. Limagerie joue un rôle primordial. En effet, devant la suspiscion clinique dun volvulus la stratégie dexploration est ainsi: a- ASP -Dilatation gastroduodénale, avec peu ou pas daération en aval -Disposition anormale du grêle, situé à droite du rachis -Normal, nélimine pas le Dg (cest le cas dans notre observation)

23 TOGD -Position anormale de langle duodéno-jéjunal, situé a droite de la ligne médiane sur les clichés de face strict. -Dilatation duodénale devant un obstacle incomplet (volvulus chronique) avec arrêt du produit de contraste à droite du rachis réalisant souvent une image en « bec de flûte » Echodoppler couleur : -doit permettre le diagnostic. -« Whirl sign », image médiane en cocarde, tissulaire, traversée de vaisseaux TDM : - Anomalie topographique des anses. - Anomalie topographique des vaisseaux. - « Whirl sign ». - Signes de souffrance

24 Le Signe Du Tourbillon « Whirl Sign » Décrit la première fois par Fisher (Radiology 1981). Évoque lexistence dune occlusion organique par volvulus. Donne laspect dune masse tissulaire ronde avec une architecture composée de bandes graisseuses et tissulaires. Correspond à lenroulement des anses volvulées, du méso et des vaisseaux mésentériques qui convergeant vers le site de torsion.

25 Critères de gravité dun volvulus au scanner: Épaississement de la paroi Amincissement de la paroi Aspect de halo ou de cible « target sign » Hyper densité spontanée de la paroi Pneumatose pariétale Aéromésentérie ou aéroportie Infiltration oedémateuse du mésentère avec épanchement

26 Conclusion : Les anomalies de la rotation intestinale peuvent être responsables de complications graves, comme le volvulus total du grêle, qui engagent le pronostic vital. La fréquence des complications diminue avec lâge rendant ce diagnostic plus difficile à évoquer chez le grand enfant et ladulte. Lécho-doppler joue un rôle indiscutable dans le diagnostic du mésentère commun chez lenfant. Le scanner multibarette est un outil incontournable chez ladulte. Il permet la confirmation du diagnostic et fournit le bilan lésionnel mais ne doit en aucun cas retarder la prise en charge.

27 Bibliographie : 1/ R. Ramirez1, K. Chaumoıˆtre2, F. Michel3, F. Sabiani1, T. Merrot1; Occlusion intestinale de lenfant par malrotation intestinale isolée. A propos de 11 cas; Archives de Pédiatrie 2009;16: / H. Kotobi, D. Gallot ; Complications des anomalies embryologiques de la rotation intestinale : prise en charge chez ladulte ; EMC-Chirurgie 1 (2004) 413–425. 3/ F. Paye ; Mal rotation intestinale; J Chir 2004,141, N°4 © Masson, Paris, / L. Billard,O. Facy,F. Radaisa and al; Colonic duplication associated with a common mesenterium revealed by caecal volvulus in a young adult; gcb / Julien Jarry, Tsiry Razafindratsira, Rodolphe Bodin, Denis Lepront, Flavien Durand-Dastes ; À propos dun cas de mésentère commun complet de ladulte révélé par une complication occlusive; la pesse médicale / Antonio Pinto a,*, Domenico Di Raimondo a, Antonino Tuttolomondo AND AL.;An atypical clinical presentation of acute appendicitis in a young man with midgut malrotation; The College of Radiographers


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