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ETUDE DE L'IMPACT DE LA VISITE MEDICALE SUR LA QUALITE DES PRESCRIPTIONS DES MEDECINS GENERALISTES BRETONS Colloque sur- et sous- médicalisation, surdiagnostics,

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1 ETUDE DE L'IMPACT DE LA VISITE MEDICALE SUR LA QUALITE DES PRESCRIPTIONS DES MEDECINS GENERALISTES BRETONS Colloque sur- et sous- médicalisation, surdiagnostics, surtraitements Bobigny, le 4 mai 2013 Etienne FOISSET, médecin généraliste

2 Déroulement de létude 1)Rédaction questionnaire 2)Tirage au sort: Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude 200 médecins 195 médecins 179 médecins 6 groupes nominatifs 5 médecins éliminés 16 médecins non répondants Questionnaire/ classement Transmission des groupes à la CRAM - analyse des prescriptions - anonymisation des groupes 6 groupes anonymisés

3 Critères de prescription Coût des soins: Coût par ordonnance Rapport de prescription IEC/ sartans (1, 2) Iatrogénie: Polymédication Nouvelles molécules/ ASMR pioglitazone Les gliptines Santé publique: Résistance bactérienne/ antibiotiques à large spectre Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude (1) Recommandations 2007 ESH/ ESC pour la prise en charge de l'hypertension artérielle. Site Web de la SFHTA – Société française d'hypertension artérielle [en ligne], juin 2008 [consulté le 20 novembre 2011]. Disponible sur Internet. (2) MATCHAR DB, McCRORY DC, ORLANDO LA, et al. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers for treating essential hypertension. Ann Intern Med 2008;148(1):16-29

4 Association avec la visite médicale VariablesValeur de p Relation avec la fréquence de réception des visiteurs médicaux (r =) Analyse multi variée p= Année d'installation 0,02- 0,260,94 Durée d'une consultation <0,001- 0,290,05 Nombre de patients vus par jour 0,002+ 0,250,58 Revues gratuites 0,003+ 0,180,02 Revues payantes 0,006- 0,330,52 Crédibilité des laboratoires <0,001+ 0,31<0,01 Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude

5 Coûts des prescriptions Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude Coût par ordonnances en Rapport prescriptions sartans / IEC r=0,19 p=0,01 r=0,15 p=0,04

6 Iatrogénie Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude nombre de spécialités par ordonnance rapport prescriptions pioglitazone / ADO rapport prescriptions gliptines / ADO r=0,32 p<0,001 r=0,27 p<0,001 r=0,17 p=0,02

7 Santé publique Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude

8 Limites Représentativité Anonymisation Facteurs confondants: Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude Âge patientsSexe patientsPrescriptions spécialistes Effets indésirables Coût par ordonnance xx Sartans/ IEC xx Nombre spécialités xxx Pioglitazone / ADO x Gliptines / ADO x Rapport antibiotiques

9 Conclusion 6 critères testés = 6 résultats positifs Influence non ressentie+++ Intérêt: Travail français Utilisation de rapports Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude Fréquence réception visiteurs médicaux = Qualité des prescriptions

10 Au total… Le marketing, ça marche… Problématique aux conséquences sérieuses Santé des patients Santé publique Equilibre financier systèmes de protection sociale Quelles réponses? Introduction QuestionnaireCoûts IatrogénieSanté publique Conclusions Etude

11 Merci de votre attention!!! « Le médecin ne peut aliéner son indépendance professionnelle sous quelque forme que ce soit » Article 5 du Code de Déontologie médicale (article R du CSP)


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