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Léthique et la qualité des soins sont- elles compatibles avec lefficience ? Réunion régionale de lANFH Reims le 22 novembre 2012 Développement de la chirurgie.

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1 Léthique et la qualité des soins sont- elles compatibles avec lefficience ? Réunion régionale de lANFH Reims le 22 novembre 2012 Développement de la chirurgie ambulatoire : retour dexpérience Docteur Christian LECHNER Chirurgien des Hôpitaux Responsable de lUnité de Chirurgie Viscérale Centre Hospitalier de Châlons en Champagne Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

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3 Un démarrage tardif Avant septembre 2009 Avant septembre 2009 o pas dUnité de Chirurgie Ambulatoire au CH de Châlons en Champagne o une activité de chirurgie ambulatoire quasi inexistante o des actes de soins externes faits en « ambulatoire » 3 Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

4 Organisation avant septembre Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012 Hospitalisation complète Bloc Opératoire Commun HospitalisationAmbulatoiresExternes Actes

5 Un démarrage tardif En septembre 2009 En septembre 2009 o ouverture dUnité de Chirurgie et dAnesthésie Ambulatoires o et ouverture dune salle dite de « Petite Chirurgie » dans le secteur de Consultations Externes pour les actes externes 5Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

6 Lorganisation par prise en charge… 6Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012 Bloc Opératoire Commun Actes Hospitalisation AmbulatoiresExternes Salle de « Petite Chirurgie »

7 Effets de lorganisation par type de prise en charge 1.Diminution des hébergements non pertinents dans lunité dhospitalisation complète 2.… et fermeture* de 12 lits dhospitalisation sur 27 ! 7Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012 * juin 2009 et septembre 2011 dans le cadre des PRE successifs

8 Conséquences sur lactivité ? 8Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

9 Activité chirurgicale Nombre de RUM Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

10 Conséquences sur lactivité AUCUNE ! AUCUNE ! Maintien de lactivité chirurgicale globale Maintien de lactivité chirurgicale globale 10Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

11 Montée en charge progressive de lactivité ambulatoire 11Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

12 Activité chirurgicale Répartition Hospitalisation - Ambulatoire Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

13 Quels actes sont réalisés en ambulatoire ? 13Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

14 Activité chirurgicale Actes réalisés en ambulatoire septembre 2012 Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

15 Quelques exemples… 15Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

16 Chambre implantable pour chimiothérapie Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

17 Chambre implantable pour chimiothérapie Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Il sagit dun simple transfert de lactivité vers lUnité de Chirurgie Ambulatoire Il sagit dun simple transfert de lactivité vers lUnité de Chirurgie Ambulatoire sans modification des « habitudes » sans modification des « habitudes »

18 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal – source PMSI Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

19 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Série personnelle de 39 cures de hernie consécutives en 2012

20 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Recommandée pour hernie primaire ou récidivée, unilatérale ou bilatérale (grade B) quelle que soit la technique opératoire (exceptée lintervention de Stoppa) si elle est maîtrisée (grade C) Recommandée pour hernie primaire ou récidivée, unilatérale ou bilatérale (grade B) quelle que soit la technique opératoire (exceptée lintervention de Stoppa) si elle est maîtrisée (grade C) Recommandation grade B : présomption scientifique (niveau de preuve II) Recommandation grade C : faible niveau de preuve (niveau de preuve III)

21 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre La faisabilité dune procédure en ambulatoire est dautant plus élevée quelle est réalisée sous anesthésie locale par abord direct avec une prothèse (grade B) La faisabilité dune procédure en ambulatoire est dautant plus élevée quelle est réalisée sous anesthésie locale par abord direct avec une prothèse (grade B)

22 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Abandon de labord coelioscopique au profit dune voie dabord ouverte mini-invasive moins douloureuse Abandon de labord coelioscopique au profit dune voie dabord ouverte mini-invasive moins douloureuse Importance de la lutte contre la douleur post- opératoire Importance de la lutte contre la douleur post- opératoire Pour information : MSAP entre septembre 2009 et mars 2010 Pour information : MSAP entre septembre 2009 et mars 2010

23 Cholécystectomie par voie coelioscopique – Source PMSI Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

24 Cholécystectomie par voie coelioscopique Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Série personnelle de 22 cholécystectomies consécutives en 2012

25 Cholécystectomie par voie coelioscopique Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Une surprise : le cholécystectomie par voie coelioscopique Une surprise : le cholécystectomie par voie coelioscopique Recommandée en hospitalisation de moins de 12 heures (grade A) pour des patients sélectionnés Recommandée en hospitalisation de moins de 12 heures (grade A) pour des patients sélectionnés Recommandation grade A : preuve scientifique établie de niveau I

26 Plus généralement… 26Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

27 Quels actes en ambulatoire ? Actes Actes programmés, programmés, de courte durée (habituellement < 1 h 30), de courte durée (habituellement < 1 h 30), à faible risque (notamment respiratoire et hémorragique) à faible risque (notamment respiratoire et hémorragique) aux suites opératoires simples (notamment maîtrise du handicap, des vomissements et de la douleur) aux suites opératoires simples (notamment maîtrise du handicap, des vomissements et de la douleur) 27 Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

28 Recommandations des sociétés savantes Juin Société Française de Chirurgie Digestive Société Française de Chirurgie Digestive Association de Chirurgie Biliaire et de Transplantation Hépatique Association de Chirurgie Biliaire et de Transplantation Hépatique Société Française de Chirurgie Ambulatoire Société Française de Chirurgie Ambulatoire Société Française de Chirurgie Endocrinienne Société Française de Chirurgie Endocrinienne Société Française et Francophone de Chirurgie de lObésité Société Française et Francophone de Chirurgie de lObésité Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

29 Quels actes en ambulatoire ? pas de liste exhaustive dactes chirurgicaux pouvant être réalisés en ambulatoirepas de liste exhaustive dactes chirurgicaux pouvant être réalisés en ambulatoire consensus sur les actes traceursconsensus sur les actes traceurs mais le périmètre des actes susceptibles dêtre réalisés en ambulatoire nest pas définimais le périmètre des actes susceptibles dêtre réalisés en ambulatoire nest pas défini 29 avantage = plus grande liberté pour les différents sites avantage = plus grande liberté pour les différents sites Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

30 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

31 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Les patients Les patients Les soignants Les soignants Les dépenses de santé Les dépenses de santé

32 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Prise en charge centrée sur le patient Prise en charge centrée sur le patient peu de modifications dans la vie quotidienne du patient et dans son environnement peu de modifications dans la vie quotidienne du patient et dans son environnement accélère la réinsertion familiale, scolaire et professionnelle accélère la réinsertion familiale, scolaire et professionnelle

33 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Prise en charge centrée sur le patient Prise en charge centrée sur le patient appels de la veille et du lendemain appels de la veille et du lendemain horaire précis de passage au bloc horaire précis de passage au bloc réduit le stress psychologique réduit le stress psychologique réduit le risque dinfection nosocomiale réduit le risque dinfection nosocomiale

34 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Prise en charge centrée sur le patient Prise en charge centrée sur le patient 6 critères sociaux et 2 critères médicaux 6 critères sociaux et 2 critères médicaux satisfaction des patients ayant bénéficié dun acte chirurgical en ambulatoire satisfaction des patients ayant bénéficié dun acte chirurgical en ambulatoire Taux de satisafaction de 90 % au CH de Châlons en Champagne Taux de satisafaction de 90 % au CH de Châlons en Champagne

35 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Les patients Les patients Les soignants Les soignants Les dépenses de santé Les dépenses de santé

36 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Les soignants Les soignants meilleure organisation des conditions de travail du personnel hospitalier meilleure organisation des conditions de travail du personnel hospitalier plus grande communication au sein de léquipe plus grande communication au sein de léquipe facilite les rapports entre le chirurgien, lanesthésiste et léquipe soignante facilite les rapports entre le chirurgien, lanesthésiste et léquipe soignante

37 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Les soignants Les soignants améliore la qualité de vie du personnel soignant de ces structures en supprimant les services de nuit et les permanences du week-end améliore la qualité de vie du personnel soignant de ces structures en supprimant les services de nuit et les permanences du week-end

38 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Les patients Les patients Les soignants Les soignants Les dépenses de santé Les dépenses de santé

39 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Les dépenses de santé : lambulatoire contribue à la maîtrise des dépenses de santé Les dépenses de santé : lambulatoire contribue à la maîtrise des dépenses de santé

40 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Diminution des coûts directs (1) Diminution des coûts directs (1) – réduction de la durée de séjour – gains de productivités amélioration du fonctionnement du bloc opératoire » amélioration du fonctionnement du bloc opératoire » augmentation de lactivité

41 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre Diminution des coûts directs (2) : moindre utilisation des ressources avant, pendant et après lhospitalisation Diminution des coûts directs (2) : moindre utilisation des ressources avant, pendant et après lhospitalisation ensemble des examens pratiqués en ville et à lhôpital - ensemble des examens pratiqués en ville et à lhôpital - utilisation des ressources en personnel et en plateau technique pendant lhospitalisation - les consommations pharmaceutiques

42 Léthique et la qualité des soins sont- elles compatibles avec lefficience en Chirurgie Ambulatoire ? Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre

43 Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre La réponse est oui !

44 En conclusion : une évidence… continuer à promouvoir et à développer la chirurgie ambulatoire ! Léthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec lefficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre


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