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Les grandes tendances de lévolution des prises en charge dans les Centres Hospitaliers Universitaires entre 2002 et 2011 F. Séguret 1, JO Arnaud 2, C.

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1 Les grandes tendances de lévolution des prises en charge dans les Centres Hospitaliers Universitaires entre 2002 et 2011 F. Séguret 1, JO Arnaud 2, C. Meunier 1, H Aube 3, MC Turnin 4 1 Unité dEvaluation des Bases Nationales dActivité Hospitalière, DIM - CHU Montpellier 2 Direction Générale CHU Nîmes 3 DIM CHU Dijon 4 DIM CHU Toulouse

2 Contexte Évolutions des caractéristiques démographiques et épidémiologiques des patients, des formes de prises en charge et des contraintes économiques Volonté des 3 conférences dappuyer leur réflexion prospective sur lanalyse rétrospective des données dactivité des CHU Objectif Évaluer les grandes tendances évolutives des caractéristiques des séjours ou des patients, pris en charge dans les établissements CHU et CHR au cours des 10 dernières années. Contexte et Objectif

3 Place des CHU en France Typologie des établissements français sur données PMSI et SAE 2010 Analyse historique Base PMSI des CHU agrégée 2002-2011 Base CHU : N= 47 635 219 séjours Base Nationale : N= 231 909 168 séjours * Patients (identifiant anonyme : 2004-2011) Age, nb moyen de séjours/patient/an Séjours (2002/2005-2011) Durée de séjour (continu et : 0 nuit, 1 nuit, 2 nuits et plus), et nombre de journées Type dhospitalisation (Médecine/Chirurgie) Chirurgie ambulatoire (toute chirurgie, limitée racines ATIH) Mode dentrée transfert/urgence Age des séjour : < 18 ans, 18-59 ans, 60-74 ans, 85 ans Domaine dactivité (regroupements ATIH) Analyse historique Base CHU sur pathologies ciblées Cancer, Diabète et complications (*Banque de Données Hospitalières de France-FHF source ATIH) Méthode

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5 Analyse historique des patients CHU (2004-2011) Base CHUBase Nationale Nb séjours/patient/an - 2004 - 2011 2.1 ± 5.8 ; médiane = 1 2.1 ± 5.9 ; médiane = 1 2.1 ± 6.1 médiane = 1 2.1 ± 7.1 médiane= 1 Age des patients - 2004 - 2011 44.4 ± 26.2 ; médiane = 46 44.7 ± 26.9 ; médiane = 47 45.5 ± 25.9 ; médiane = 47 46.3 ± 26.6 ; médiane = 49 N= 11 803 772 patients sur la période (N=2 413 115 en 2011) Taux de patients avecCMU & CMUC* : 4.9% (2011) 4.5% (2012) AME* : 0.80% (2012) * Indisponible avant 2011

6 Part des sujets âgés 85 ans (séjours 1 nuit, N=23 280 007) Séjours 85 ans 2002-2011 : + 40% 2011 : 7% séjours 10% journées %

7 Durée de séjour (0 nuit/1 nuit / 2 nuits, N=35 545 348) En 2011 : 2 nuits : 70% séjours 16% des journées (hors séances: 60% des séjours 9% des journées) %

8 Durée de séjour (séjours 1 nuit) Diminution durée séjour (âge 60 ans) Médiane 3 j 4 j 5 j 7j Médiane 8j 6j 4j 3 j Nb jours

9 Evolution du nombre de journées selon lâge (séjours 1 nuit) < 85 ans : diminution 85 ans : augmentation Evolution - 7% - 3% - 0.04% + 31% - 1.5% Nb journées

10 Nb de journées selon le nb jours du séjour et lâge, 2011 (N 16 000 000 journées) Avant 8 jours, la majorité des journées est consacrée aux patients 60 ans Nb journées

11 27% de séjours chirurgicaux chirurgie ambulatoire : +30-60% Part des séjours Médecine/Chirurgie/Acte interventionnel Chirurgie Ambulatoire (racines ATIH, tous séjours chirurgicaux) % % 27% 43% 19% 26%

12 Entrées Urgences/Transfert (2006-2011) Entrées Transfert : + 26% (N 3500/an) Entrées Urgences : - Total : +41% (N 40 000/an) - 18 ans : + 51% (N 33 000/an ) %

13 Entrée hors urgence (%) Entrée en urgence (%) Age 75 ans 15.225.3 Séjours médecine 45.871 Séjour REA/SI/SRC 6.610.2 Sortie en transfert (MCO,SSR) 5.612.5 Comorbidités (nb DAS 2) 42.350.5 Séjours sévérité 3/4 10.816.5 Durée de séjour ( 1nuit) 60-74 ans / 75-84 ans 4 / 56 / 7 Taux de séjours de 0 nuit 40.811.9 Décès 1.253.6 Séjours entrée urgence plus lourds que les séjours hors entrée urgence Stable sur la Période Dautant plus marqué que lâge est supérieur à 60 ans

14 Taux séjours avec Nb DAS 2 : 2002-2011: +40% Comorbidités / poly pathologies (nb de diagnostics associés 2, séjours 1nuit) %

15 Domaines Activité : 2004-2011 (groupements ATIH, 70% des séjours 1 nuit) CHU : digestif, système nerveux central, pneumologie CH : digestif, pneumologie, cardiologie Privé : digestif, orthopédie-traumatologie, uro-néphrologie %

16 Nombre Patients Prévalents / Incidents CHU Part de la cancérologie sur lactivité totale (0 nuit, 1nuit, séances – N=11 960 047) Patients et Séjours Cancers (2002/4-2011 ) : activité stable % Nb patients

17 Chirurgie/chimiothérapie et séjours cancer (2002/3-2011) Activité chirurgie/médecine stable Chimiothérapie ambulatoire + 16%

18 Pédiatrie (<18 ans) 2002-2011: +64% Séjours Diabète * : répartition de lâge (2002-2011) * diabète en DP

19 Séjours Diabète * : complications vasculaires (2004-2011) Evolution du taux de séjours complications : + 21-26% Evolution du taux de complications vasculaires autres : +15-78% cardiaques : 28% (2004)- 30%(2011) * Complication en DP, hors pédiatrie

20 Diabète en diagnostic principal (%) Complication Diabète en diagnostic principal (%) Age 75 ans11.2 35.6 Sexe (% hommes)53.1 64.8 Entrée urgence9.1 25.1 Entrée transfert0.9 7.9 Pathologies associées (nb Diag. Associés 2) 57.0 94.3 Séj. Ambulatoire (0 nuit) 44.0 8.4 Durée séjour ( 1 nuit) - moyenne ± e-type - médiane 6.7 ± 6.9 4 10.5 ± 13.6 7 décès0.25 3.2 Séjours pour complication de diabète plus lourds (séjours 1 nuit N= 783 823)

21 Discussion Limites dinterprétation Etude descriptive: suggère des tendances à approfondir Base agrégée : analyser par CHU (variabilité ) PMSI qualité nettement améliorée mais hétérogène sur la période Variabilité des règles/codage/groupage : Changement des classifications, règles de codage (sens du Diagnostic principal, notamment pour les pathologies chroniques) Regroupage artificiel en V11 par lATIH (2006-2011) Circulaire frontière en 2006 et 2010 : diminution de lhospitalisation de jour vers les consultations Intérêt Base Exhaustive, sur lensemble du territoire Base très riche même si Informations importantes non disponibles (précarité, isolement, stade des maladies..) Rapidement disponible (Base Inter CHU par trimestre)

22 Synthèse des principales tendances observées Augmentation de lhospitalisation ambulatoire (chirurgie, chimiothérapie) mais effet circulaire frontière sur les « 0 nuit » Diminution de la durée de séjour Augmentation dindicateurs de lourdeur des séjours : entrées par les urgences, sujets très âgés (dont en réanimation), nombre de pathologies associées, nb de séjours multiservices Diabète : augmentation de la part des séjours des sujets jeunes et des séjours pour complication Cancérologie : stabilité de lactivité globale, augmentation de la chimiothérapie ambulatoire État des lieux dans les autres établissements : CH, Privés, CLCC Chirurgie ambulatoire (racines ATIH) : même tendance dans les CH (51% en 2011), et en privé (65% en 2011) Vieillissement ( 85 ans): même tendance quels que soient les établissements mais moins élevé dans les établissements privés Indicateurs de lourdeur : même évolution mais taux plus faible dans établissements privés quen CHU et CH Discussion

23 Gestion de lafflux aux urgences structure « post-porte » adossée aux urgences.. ? Aux pôles ? anticipation /«planification» dune part des urgences Prise en charge des patients très âgés en interne réduction délais daccès aux spécialistes (poly pathologies) optimisation filières MCO-SSR/HAD, des coopérations (sortie) Développement de la chirurgie ambulatoire blocs dédiés/réorganisation des blocs.. En « résumé » : 2 « grands types » de séjours Programmés, chirurgicaux, courts, … En urgence, médicaux, longs,.… prise en charge coordonnée autour du patient ? développement dunités « courte durée » dans les pôles ? Voies de réflexion…?

24 Remerciements - Equipes des CHU qui alimentent la Base Inter-CHU - Dr. L Froment (Médecin DIM Rouen) - Fédération Hospitalière de France pour la Base Nationale PMSI publique et privée (BDHF-Pôle Finances) Pour en savoir plus … Site Base Inter CHR/U https://baseinterchu.chu-montpellier.fr/public/


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