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DR LE BLAY, S PINON, P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL I PERRETANT, P PARES, M PAVAN CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON.

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1 DR LE BLAY, S PINON, P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL I PERRETANT, P PARES, M PAVAN CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON 7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

2 DEFINIR LA LOMBALGIE CHRONIQUE DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

3 Classification des lombalgies Groupe I : lombalgie aiguë Groupe I : lombalgie aiguë traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical Groupe II : récurrence de l épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan radiologique, éventuel scanner ou I.R.M Groupe II : récurrence de l épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan radiologique, éventuel scanner ou I.R.M Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements, retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression. traitement : Prise en charge pluridisciplinaire Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements, retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression. traitement : Prise en charge pluridisciplinaire Groupe IV : versant psychologique majeur Groupe IV : versant psychologique majeur Centre anti- douleur- surveillance

4

5 Sd de déconditionnement associant : Perte de la flexibilité rachidienne Désadaptation cardiovasculaire à leffort Inhibition neuromusculaire Incapacité fonctionnelle Tom MAYER 1984 Tom MAYER 1984

6 6 Restauration fonctionnelle du rachis : concept r De nombreuses études suggèrent que les programmes de RFR sont efficaces dans la PEC de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion 99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99) r Lobjectif de ces traitements physiques est de remettre en activité des r Lobjectif de ces traitements physiques est de remettre en activité des patients lourdement handicapés en arrêt de travail prolongé, le plus souvent avec un retentissement psycho - social important

7 Il est possible daugmenter Il est possible daugmenter la force des groupes musculaires lombo-adbominaux chez le lombalgique avec des exercices sur des périodes de 3 à 4 mois POLLOCK 89 BRAITH89 Lamélioration des performances saccompagne dune diminution des lombalgies PLUM 85 MANNICHE 98 PLUM 85 MANNICHE 98 FROST 95 FROST 95

8 101 PATIENTS REPARTIS EN 3 GROUPES (T MAYER 89 ) GPE 1:simples conseils GPE 2:programme intensif dexercices isométriques GPE 3: exercices dynamiques sur 2 semaines Avantage au traitement dynamique Plus grand bénéfice Plus grand bénéfice pour : pour : la force la flexion antérieure et une meilleure confiance en soi

9 AMELIORATION DES PERFORMANCES PHYSIQUES AMELIORATION DES DOULEURS REPRISE DES ACTIVITES PROFESSIONNELLES

10 BILANS J 0 J 30 EVA repos effort nuit QDSA sensoriel emotionnel HAD score danxiété (0/21) n=7 score de dépression (0/21) n=7 QUEBEC (0/100)

11 BILANS J0 J 30 EXTENSIBILITE ISCHIO angle poplité DT ANT talon fesse FESSIERS Distance creux poplité /plan de la table PSOAS angle de la cuisse / horizontal

12 BILANS J0 J30 TEST DE FORCE Test de SORENSEN Test de SHIRADO Test du Quadriceps Test ISOCINETIQUE Fléchisseurs concentrique Extenseurs concentrique Fléchisseurs excentrique Extenseurs en excentrique

13 Ergothérapie: Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation Soulèvement dune charge à lintérieur dune caisse du sol jusquà la hauteur de la taille. Soulèvement dune charge à lintérieur dune caisse du sol jusquà la hauteur de la taille. Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les hommes. Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les hommes. Cadence : 4 aller/retour en 20s. Cadence : 4 aller/retour en 20s. La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois. La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois. Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si FC> 85% FC max Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si FC> 85% FC max Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du corps en 20s Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du corps en 20s

14 PROGRAMME 3 SEMAINES D HOSPITALISATION 8h30 – 12h 14h – 17h Gym de groupe : 2 X 50 mn Travail individuel : 2 X 1 h Balnéothérapie : 40 mn Ergothérapie : 1 h

15 ETIREMENTS / RPG ETIREMENTS / RPG GAINAGE GAINAGE RENFORCEMENT MUSCULAIRE RENFORCEMENT MUSCULAIRE CARDIO TRAINING CARDIO TRAINING PROPRIOCEPTION PROPRIOCEPTION

16 SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnementN=49 Hommes= 24 femmes= 25 Age moyen= 44 ans Lombalgies=24 Lomboradiculalgies=25 POPULATION:

17 DISCOPATHIES……… HERNIES DISCALES………………...7 DLR APRES CURE DE HD..4 ARTHROSE LOMBAIRE……………...4 SPONDYLOLISTHESIS…..4 RACHIS NON OPERE

18 ARTHRODESES…13 ARTHRODESES…13 RECALIBRAGES….4 RECALIBRAGES….4 HERNIES DISCALES HERNIES DISCALES OPEREES……………2 OPEREES……………2 RACHIS OPERE

19 RESULTATS RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR OBTENUS A PARTIR DUN QUESIONNAIRE SUR LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE: RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR OBTENUS A PARTIR DUN QUESIONNAIRE SUR LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE: AVEC UN ACCORD ALLANT DE AVEC UN ACCORD ALLANT DE PAS DACCORD (0/100) PAS DACCORD (0/100) A ACCORD TOTAL (100/100) A ACCORD TOTAL (100/100)

20 QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD IMPORTANT 1 - LES CONSEILS DECONOMIE DE LA COLONNE SONT UTILES ,72% 2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME …………………………………………….…………..86,11% 3 - DUREE DE SEJOUR SUFFISANTE……………………………………….83,33%

21 QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD IMPORTANT 4- LES EXERCICES D AUTOREEDUCATION SONT FACILEMENT REALISABLES ……80,4% SONT FACILEMENT REALISABLES ……80,4% 5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A AUGMENTE……………………………….…79%

22 QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD INTERMEDIAIRE 6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4% 7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST AUGMENTEE………………………………………….65,4%

23 QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD MOYEN 8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05% 9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

24 J0J21 EVA effort 4,583,56 EVA repos 32,65 EVA nuit 2,371,82 QUEBEC3327 HAD score A 97 HAD score D 65 EVOLUTION DES PARAMETRES

25 LOMBALGIQUES CHRONIQUES RECONDITIONNES J0J21 DDS15cm4cm ANGLE POPLITE 20°13° TALON FESSE 17cm14cm SHIRADO SORENSEN QUADRICEPS SPORTIFS LOMBALGIQUES RECONDITIONNESJ0J21DDS 6 cm - 4 cm ANGLE POPLITE 17°7° SHIRADO SORENSEN QUADRICEPS235359

26 REPRISE PROFESSIONNELLE 49 questionnaires – 43 réponses Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC : 28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL : 28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL : 19 en maladie 7 en AT 2 artisans 5 TRAVAILLENT 5 TRAVAILLENT 1 formation, 1 formation, 1 Sport étude, 1 Sport étude, 1 chômage 1 chômage

27 11 / 19 qui étaient en arrêt maladie 5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt 5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt 4 / 7 qui étaient en AT 4 / 7 qui étaient en AT 1 qui a poursuivi le sport étude 1 qui a poursuivi le sport étude 1 qui a poursuivi sa formation professionnelle 1 qui a poursuivi sa formation professionnelle 1 au chômage est en attente de CES 1 au chômage est en attente de CES 24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)

28 8 en prolongation darrêt de travail: 4 en maladie 4 en maladie 3 en AT 3 en AT 1 artisan 1 artisan 1 licencié pour inaptitude 2 mis en invalidité 1 en attente formation 12 /36 qui nont pas repris :

29 2 POPULATIONS 2 POPULATIONS POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24 POPULATION /PAS DE REPRISE :12

30 REPRISE : 24 REPRISE : 24 PAS DE REPRISE : 12 sexe H 15 F 9 H 7 F 5 AGE * 39 (17-54) 39 (17-54) 50 (39-57) 50 (39-57) RAE post-op 9 : 4 arthrodèses 3 HD 3 HD 2 recalibrages 2 recalibrages 7 : 5 arthrodèses 7 : 5 arthrodèses 2 recalibrages 2 recalibrages *différence significative p<0,001

31 REPRISE :24 REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12 DEBUT FIN DEBUT FIN DEBUT FIN DEBUT FIN EVA 2,4 1,4* 3,5 4,8* 3,5 4,8* ANXIETE 7,7* 5,6* 11* 9,5* 11* 9,5* DEPRESSION 5* 2,9* 10* 8,9* 10* 8,9* QUEBEC 24* 18* 49* 49* 49* 49* *P<0,001 différence significative

32 REPRISE:24 REPRISE:24 PAS DE REPRISE:12 DEBUT FIN DEBUT FIN DEBUT FIN DEBUT FIN DDS12cm*………2cm28cm*………………10cm IJ16°…………10°*25°……….…………18°* Dt ANT 14cm………13cm20cm………………15cm *p<0,001

33 REPRISE:24 REPRISE:24 PAS DE REPRISE:12 DEBUT FIN DEBUT FIN DEBUT FIN DEBUT FIN SHIR240………420111…………………215 SOR220*……308*44*…….………….120* QUAD217*……25446*…………………54 *p<0,001

34 CONCLUSION Les éléments différents de façon significative entre les 2 populations apparaissant comme facteurs de bons résultats sont: Lage (39 vs 50) Labsence de douleur en fin de programme Score faible danxiété de dépression et de Québec et qui naugmente pas durant le séjour Amélioration des tests musculaires extenseurs du tronc et quadriceps

35 L OBJECTIF PRINCIPAL D UN PROGRAMME DE RECONDITIONNEMENT A L EFFORT EST LA REPRISE DU TRAVAIL L OBJECTIF PRINCIPAL D UN PROGRAMME DE RECONDITIONNEMENT A L EFFORT EST LA REPRISE DU TRAVAIL Cet objectif doit être partagé par le patient et par lensemble de léquipe Cet objectif doit être partagé par le patient et par lensemble de léquipe CONCLUSION

36 Dans la littérature: Les facteurs prédictif de reprise du travail à long terme sont: Lage La pénibilité au travail La durée des douleurs de lépisode actuel Lage de début des douleurs Le score FABQ travail à linclusion Folz Bourgeois (2007) rev rhum CONCLUSION

37 La présence au travail à un an du programme est corrélée à: La présence au travail à un an du programme est corrélée à: Lindex de Dallas de début et de fin de stage Limportance de larret de travail avant le stage Et litem »se sent capable de travailler » en fin de stage Bontoux Ann med phys read 2004 CONCLUSION

38 Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont: Lage Le contexte de laccident (AT) La durée de larret de travail Le niveau de qualification professionnelle Ndao J réadapt med 2004 CONCLUSION

39 CONCLUSION CONCLUSION FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT ( Fouquet 2003, Bourgeois2004) AT AT Une EVA trop élevée à lentrée Une EVA trop élevée à lentrée Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois) Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois) FABQ FABQ Dans notre étude: Score plus élevé de douleur en début de traitement Aggravation des douleurs lors des exercices Scores danxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et qui restent élevés en fin de séjour Score de Québec plus élevé en début de traitement

40 Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses sévères, absence de projet professionnel) Reconditionnement à leffort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures de rééducation par jour (projet professionnel, sujets jeunes, HD opérées) Reconditionnement à leffort niveau 2 : 3 semaines, travail intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité physique ou sportive) Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible afin que les groupes de travail soient homogènes


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