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Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé DÉFINITIONS ET CONCEPTS Juin 2012.

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1 Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé DÉFINITIONS ET CONCEPTS Juin 2012

2 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Ce sont des iniquités. Elles réfèrent aux disparités (évitables et injustes) observées quant à létat général de santé entre des groupes sociaux (De Koninck et al., 2008). Elles mettent en lumière une relation étroite entre létat de santé et de bien-être et lappartenance à un groupe social. Elles se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple). Elles se distinguent de la précarité qui concerne le bas de léchelle sociale (les individus les plus vulnérables), ne se réduisant pas à la seule question de la pauvreté. Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social. Inégalités sociales de santé

3 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Elles sont le résultat des inégalités produites par les sociétés et qui sexpriment dans les corps (Fassin, et al., 2000). Elles réfèrent aux possibilités et aux opportunités accrues pour un accès à une vie en bonne santé dont bénéficient certains groupes de population dont les niveaux de richesse et de pouvoir sont supérieurs aux autres et encore davantage à ceux qui vivent dans la discrimination ou la marginalisation. Ces iniquités vont en augmentant. Certains pays commencent à introduire le concept déquité en santé au sein de leurs plans nationaux et à placer les déterminants sociaux de la santé au cœur des préoccupations politiques. Inégalités sociales de santé

4 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Le gradient social sert à décrire le phénomène par lequel ceux qui sont au sommet de la pyramide sociale jouissent dune meilleure santé que ceux directement en dessous deux, et qui eux-mêmes sont en meilleure santé que ceux qui sont juste en dessous et ainsi de suite, jusquaux plus bas échelons. (Guide INPES, ) Que signifie gradient social?

5 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Le terme « gradient » évoque un continuum, le fait que la fréquence (par exemple : un problème de santé) augmente régulièrement en fonction dune caractéristique (revenu, niveau détudes, etc.). On parle dun gradient social lorsque la prévalence ou lincidence (par exemple : un problème de santé) augmente régulièrement des catégories les plus favorisées vers les catégories les plus défavorisées. (Lang, Leclerc, Kaminski, 2008: 255) Que signifie gradient social?

6 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Implique que la relation entre le niveau socio-économique et la santé est nivelée. Plus un individu se trouve au bas de léchelle sociale, où les conditions quotidiennes de vie sont mauvaises, moins bonne sera sa santé. Les personnes défavorisées au plan socio-économique courent plus de risques de faire face à des maladies sérieuses et à des morts prématurées que celles au haut de léchelle sociale. Et, entre ces deux pôles, les indicateurs de santé montrent une augmentation continue qui reflète le désavantage social. Phénomène mondial. Le gradient social signifie que les inégalités sociales de santé touchent tout un chacun. Que signifie gradient social?

7 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts « Si [par nos interventions] nous ciblons seulement les 10 % les plus pauvres, nous passons à côté de lessence du problème que sont les inégalités sociales de santé ». (Marmot, 2009). « Léquité en général impose une juste solution à légard des inégalités, pas seulement pour les plus pauvres, mais pour tout le monde et à tous les niveaux ». (Mooney, 1999). Le gradient social de santé nous montre donc que les ISS concernent toute la population

8 (Combler le fossé, p29)

9 (Combler le fossé, p30.)

10 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Différences sociales pour lespérance de vie Différences sociales pour lespérance de vie en bonne santé Différences sociales de consommation de soins Différences sociales dans la santé déclarée Différences sociales dans ladoption de comportements favorables à la santé Extrait dune présentation de Marie-Josée Moquet à la 33 e conférence mondiale du CIAS, Tours, Juillet 2008.

11 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Se définit comme labsence dinégalités ou de disparités systématiques de santé entre les groupes dont les avantages et désavantages sociaux, économiques, géographiques et démographiques diffèrent. Renvoie à la qualification pour chaque société des différences qui sont socialement acceptables, compte tenu des valeurs et des conditions dexistence. Représente un principe éthique étroitement lié aux droits humains et à la poursuite de la justice sociale puisque labsence de pouvoir politique, social ou économique est une caractéristique commune à tous les groupes confrontés à des inégalités sociales en matière de santé. Léquité en santé

12 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts La recherche de léquité ne signifie pas que toutes les populations doivent atteindre les mêmes résultats de santé, mais plutôt quil faille chercher à égaliser les opportunités de toutes les populations pour une bonne santé. o Pour être efficaces et durables, les interventions correctrices ne doivent donc pas seulement sattaquer à une inégalité sanitaire en particulier mais donner au groupe concerné les moyens dagir en procédant à des changements systémiques, tels quune réforme de la loi ou une modification des relations économiques ou sociales. Agir en faveur de léquité en santé

13 Source : Social et Sociétal, [En ligne] (consulté le 8 août 2009)

14 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Pourquoi sont-elles injustes? Toutes les personnes de tous les groupes sociaux ne disposent pas dune réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde et al., 2007). Les disparités observées dans létat de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence dune distribution inéquitable des déterminants sociaux de la santé.

15 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Pourquoi sont-elles injustes? Toutes les personnes de tous les groupes sociaux ne disposent pas dune réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde et al., 2007). Les disparités observées dans létat de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence dune distribution inéquitable des déterminants sociaux de la santé.

16 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Distribution équitable des déterminants sociaux de la santé Adapté de : Hilary Graham, avril 2008, Journées de prévention, INPES, Paris INÉGALITÉS AU PLAN DE LA DISTRIBUTION DE

17 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Sont-elles naturelles? Inévitables? Les différences peuvent être attribuées à lorganisation sociopolitique, qui priorisent les intérêts de certains par rapport à dautres. En ce sens, elles ne sont ni naturelles, ni inévitables. La distribution de la santé au sein dune population est une question de justice car elle résulte des choix politiques, économiques et sociaux. Mettre en cause cet état de fait mène à travailler à une distribution plus équitable des déterminants sociaux de la santé entre les groupes.

18 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Parcours de vie : des inégalités qui se perpétuent Les inégalités sociales de santé se développent, et dans la plupart des cas saccentuent, tout au long du parcours de vie des individus. Les ISS résultent de linteraction entre les différents aspects de la vie des individus, qui sont autant de déterminants sociaux de la santé : pauvreté et insécurité économique, particulièrement durant lenfance, déficit déducation, trajectoires demploi précaires, exposition à un environnement physique néfaste pour la santé, au travail, dans le quartier, à la maison, etc. Les déterminants sociaux de la santé agissent à différents moments du développement dune personne, soit en affectant la santé immédiatement, soit en mettant en place les fondements pour la santé ou la maladie plus tard dans la vie.

19 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Parcours de vie : des inégalités qui se perpétuent Lexpérience des ISS est un processus dynamique marqué par des étapes, des allers-retours, des singularités dans des parcours de vie sinscrivant dans des contextes La vie est faite de possibilités et de contraintes imposées : o « Lenvironnement dans lequel vivent les personnes limite forcément les possibilités daction de celles-ci; le modèle de lextérieur leurs conduites, jusquà empêcher les personnes dagir dans certains cas » (Bibeau et Fortin, 2008)

20 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Parcours de vie : des inégalités qui se perpétuent Lexpérience des ISS est un processus dynamique marqué par des étapes, des allers-retours, des singularités dans des parcours de vie sinscrivant dans des contextes La vie est faite de possibilités et de contraintes imposées o « Lenvironnement dans lequel vivent les personnes limite forcément les possibilités daction de celles-ci; il modèle de lextérieur leurs conduites, jusquà empêcher les personnes dagir dans certains cas » (Bibeau et Fortin, 2008)

21 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Les difficultés liées aux conditions de vie sont très variables : o « Cest le cumul de manques ou de difficultés qui est significatif » (INSEE, 2007) o « L'injustice s'accroît lorsque les problèmes tendent à se multiplier et à se concentrer, se renforçant les uns les autres, créant ainsi des groupes très vulnérables en matière de santé » (Paquet, 1994) Le cumul des inégalités sociales

22 Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Le cumul des inégalités sociales Dans le processus cumulatif des parcours de vie, deux effets jouent un rôle essentiel : Un phénomène damplification : o Leffet produit par la survenue dun facteur de risque ou un désavantage est multiplié lorsquon se situe dans un groupe vulnérable. Un effet daugmentation ou de maintien des inégalités : o Ceux qui se trouvent au sommet de la hiérarchie sociale ont tendance à tirer davantage profit des mesures sociales et politiques que les groupes socioéconomiques défavorisés. o Une disposition différentielle entre les groupes sociaux à sapproprier les progrès accomplis, les programmes dintervention ou à adopter les comportements favorables à la santé. (Guide INPES, 2011)

23 Inégalités sociales de santé : état des lieux Références et ressources Avis juridique sur lutilisation des documents Remerciements

24 Quelques définitions en ligne: Les concepts clé définis par lOMS suite aux travaux de la commission: ts_fr.pdf ts_fr.pdf Des définitions proposées par le guide de lINPES : Références et ressources

25 OSM. (2008). Combler le fossé en une génération: instaurer léquité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé (p. 40): Rapport final de la Commission des déterminants sociaux de la santé. Genève: auteur. En ligne : Potvin, L., Moquet, M.-J., Jones, C. (sous la dir.). Réduire les inégalités sociales en santé, Saint- Denis : INPES, coll. Santé en action, 2010 : 380 p. Leclerc, A., Fassin, D., Grandjean, H., Kaminski, M., & Lang, T. (2000). Les inégalités sociales de santé. Découverte. Aïach, P., & Fassin, D. (2004). Lorigine et les fondements des inégalités sociales de santé. La Revue du praticien, 54, Bihr, A., & Pfefferkorn, R. (2008). Les inégalités sociales de santé. Interrogations, 6, Sen, A. (2000). Repenser l'inégalité, coll. LHistoire immédiate, Paris, Le Seuil.. De Koninck, M., R. Pampalon, et al, (2008). Santé : pourquoi ne sommes-nous pas égaux? Comment les inégalités sociales de santé se créent et se perpétuent. INSPQ, Québec. En ligne : Paquet, Un dossier thématique sur les inégalités de santé sur le blogue Hinnovic : En vidéo : Une entrevue réalisée avec Paul Bernard sur le site dHinnovic : avec-paul-bernardlang_frlang_ensociological-perspective-on-social-inequalities-in-health-an- interview-with-paul-bern/#more-461 avec-paul-bernardlang_frlang_ensociological-perspective-on-social-inequalities-in-health-an- interview-with-paul-bern/#more-461 Un clip du projet DETERMINE sur les inégalités : Références et ressources (français)

26 Braveman, P., & Gruskin, S. (2003). Defining equity in health. Journal of Epidemiology and Community Health, 57(4), Kawachi, I., Subramanian, S., & Almeida-Filho, N. (2002). A glossary for health inequalities. Journal of Epidemiology and Community Health, 56(9), Murray, C., Gakidou, E., & Frenk, J. (1999). Critical Reflection-Health inequalities and social group differences: What should we measure? Bulletin of the World Health Organization, 77(7), Dahlgren G., Whitehead M., 2007, Centre Léa-Roback, Graham, H. (2004). Social determinants and their unequal distribution: clarifying policy understandings. Milbank Quarterly, 82(1), Braveman, P., & Tarimo, E. (2002). Social inequalities in health within countries: not only an issue for affluent nations. Social Science & Medicine, 54(11), Braveman, P. (2006). Health disparities and health equity: concepts and measurement. Annu. Rev. Public Health, 27, Power, C., & Matthews, S. (1997). Origins of health inequalities in a national population sample. The Lancet, 350(9091), Sen, A. (2002). Why health equity? Health economics, 11(8), Unnatural Causes: is inequality making us sick?, Cette série de documentaires, à lorigine présentés sur la chaîne de télévision PBS, traite des inégalités raciales et socioéconomiques dans le domaine de la santé. Une entrevue avec Sir Micheal Marmot de BMJ: Références et ressources (anglais)

27 Remerciements Comité scientifique organisationnel (CSO) Experts de validation des contenus Chaire Approches communautaires et inégalités de santé (CACIS) Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)

28 IMPORTANT Avis aux utilisateurs Le RÉFIPS-section des Amériques offre ce site Web pour appuyer sa mission qui est dêtre un réseau déchanges pour faire reconnaître et renforcer la promotion de la santé dans le monde francophone. En accédant au site Tribune ISS géré par le RÉFIPS-section des Amériques (le " site Web") et en l'utilisant, les utilisateurs acceptent les modalités énoncées ci-dessous et s'engagent à les respecter. Si vous ne l'avez pas encore fait, veuillez les lire et consultez-les à nouveau de façon régulière car elles peuvent être modifiées périodiquement. Cette base de connaissance et ce site WEB ne prétendent à aucune exhaustivité et le RÉFIPS-section des Amériques nassure aucune responsabilité quant à lexactitude et lintégralité des contenus répertoriés. Afin de respecter la Loi sur les droits dauteurs, la liste des références bibliographiques est rédigée et des hyperliens sont disponibles vers les producteurs de linformation originale ou une base de données la répertoriant. Le contenu de ce site Web peut être utilisé et reproduit à des fins non commerciales, personnelles ou éducatives, avec mention de la source. Si vous utilisez un lien vers le site Web dun tiers à partir de ce site, vous devrez vous conformer aux conditions de droits dauteur de ces sites. Les renseignements publiés sur notre site sont mis à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 3.0. Voir


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