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Etre les premiers pour vous Hôpitaux Universitaires de Genève 13 ème journée genevoise daddictologie 20 mars 2014.

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1 Etre les premiers pour vous Hôpitaux Universitaires de Genève 13 ème journée genevoise daddictologie 20 mars 2014

2 La substitution, notre héroïne

3 5/16/ « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté) « Un héros est celui qui conquiert ses passions. » Proverbe

4 5/16/ Jaurais pu parler des molécules… MéthadoneHéroïne Dole & Nyswander, Jama 1965 Royaume Uni dès 1920 CH dès 1992

5 5/16/ s Prise de conscience des politiques sur consommation drogues s1980s1990s Premier décès dus à lhéroine Revision de la Loi Fédérale sur les Stupéfiants 1975 Confirme la responsabilité des cantons pour le traitement et la prévention « scenes ouvertes» PRoMeDrog 1 (4 piliers) 1991 PRoMeDrog 2 stabilisation 1998 Et pourquoi pas une revue historique… 1999 Référendum fédéral Oui au HAT à 54%

6 5/16/ Problèmes liés aux drogues consommation conséquences négatives usager conséquences négatives société traitement préventionréduction risques répression Vision fédérale

7 5/16/ Parallèlement aux programmes classiques de substitution émergent les traitements basés sur lhéroïne

8 5/16/ …dautres pays emboitent ce pas

9 5/16/ Rétention en traitement héroïne de rueConsommation cocaïne Santé globaleCriminalitéCoût MTDDA M MTDDA M MTDDAMMTDDAMMTDDAMMTDDAM +/-idem Mais qui est le meilleur? Prescription of Heroin for the Management of Heroin Dependence, Review Nicholas Lintzeris, CNS Drugs 2009; 23 (6)

10 5/16/ Si on sintéresse aux chiffres… en voici de 2009 à 2012 Prévalence 0.5 % pour le ans 11 millions décès estimés / an (1%) Env dépendants opiacés sous TS dont 85 % sous MTD 10% sous Diaphine 5% autres (MST, Subutex…)

11 5/16/ Prévalence entre 5 et 15% 1,8 million de décès, soit 3,2 % de la mortalité totale. (OMS ) 4,0 % charge mondiale de morbidité association entre les troubles liés à lalcool et le VIH/SIDA. (OMS ) En terme daddiction il y a bien plus grave… Env dépendants environ consommateurs problématiques. (OFSP )

12 5/16/ Pourquoi un tel intérêt pour les opiacés?

13 5/16/ Fondements (OFSP rév. 2013)

14 5/16/ Cette stratégie (TBS) relève de la médecine palliative La « guérison » - une abstinence durable ou un usage restreint selon la CIM10 – reste toujours lobjectif Fondements (OFSP /AMCS / SSMA 2009, rév 2013 )

15 5/16/ Si je résume: problème Consommation problématique but consommation abstinence moyen Traitement Basé sur la Substitution ? Médecine palliative Traitement de Substitution

16 5/16/ Limpact a été très positif! Substitution Impact Méthadone Buprénorphine Diaphine Morphine retard, Sevrelong… Overdose 6x VIH (Gibson et al, 1999) coûts accessibilité aux soins criminalité Intégration au travail Gibson et al, 1999

17 5/16/ Comment aller au-delà de la substance? soulagement questionnement

18 5/16/ Une question se pose: médecine palliative? problème Consommation problématique consommation abstinence moyen Traitement de Substitution Médecine palliative but

19 5/16/ Une question se pose: ou alors… problème Consommation problématique consommation abstinence moyen Médecine palliative but Absence de perspective Sens, élan, projet Addictologie existentielle Traitement de Substitution Traitement Basé sur la Substitution

20 5/16/ R. Manghi et al, Rev Med Suisse 2013 ; 9 :

21 5/16/ La substitution, notre projet? substitution Lhéritier « sub-statuare », poser dessus « mettre une personne, une chose à la place d'une autre » Espace de créativité, support de la progression transmission

22 Substitution, notre héroïne La vie Notre héroïne

23 5/16/ « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté) « Un héros est celui qui conquiert ses passions. » Proverbe


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