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Mortalité attribuable à lalcool en France Sylvie Guérin, Agnès Laplanche, Ariane Dunant, Catherine Hill Institut Gustave Roussy sous presse Eur J Public.

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1 Mortalité attribuable à lalcool en France Sylvie Guérin, Agnès Laplanche, Ariane Dunant, Catherine Hill Institut Gustave Roussy sous presse Eur J Public Health

2 Objectif Estimer le nombre de décès attribuables à lalcool en France pour lannée 2009

3 Matériel et méthodes 1.Sélection des causes de décès liées à lalcool 2.Données de mortalité par cause, sexe et âge 3.Pour chaque cause, estimation du risque daprès méta- analyse récente en fonction de la dose : Log(risque) = dose j + β dose k avec j, k {-2; -1;-½; 0; ½; 1; 2; 3}, si j=k dose j et dose j log(dose). 4.Estimation de la proportion de la population française exposée aux différentes doses dalcool par sexe et par âge 5.Calcul de la fraction attribuable (FA) pour chaque cause (proportion des décès attribuables à lexposition à lalcool) 6.Calcul du nombre de décès liés à lalcool pour chaque cause : FA × nombre de décès 7.Sensibilité du résultat en fonction de lestimation de la consommation

4 Causes de décès totalement liées à lalcool

5 Causes de décès partiellement liées à lalcool

6 Causes de décès partiellement liées à lalcool (suite)

7 3. Relations dose-effet Cause de décèsRéférenceRelation dose-effet Cancer Cavité buccaleTurati 2010 dose+βdose 2 0,025-6, PharynxTurati 2010 dose+βdose 2 0,029-4, ŒsophageRota 2010 dose+βdoseLog(dose) 0,081-0,012 Côlon & rectumFedirko 2010 dose + βdose 2 0, FoieCorrao 2004 dose + βdose 2 0,0074-1, LarynxIslami 2010 dose + β dose 2 0,016-2, SeinKey 2006 dose 0,011 Maladies diverses- DiabèteKoppes 2005 dose+β dose 0,024-0,20 EpilepsieSamokhvalov 2010 dose+βdose 2 + dose 3 0,013-7, ,

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9 Cause de décèsRéférenceRelation dose-effet Maladies cardiovasculaires Mal. Hypertensive h/f Taylor 2009 dose Log dose+ βLog(dose) 2 0,0094 0,0610,57 Cardiopath. ischém.Corrao 2004 dose+β dose 0,011 Arythmie cardiaqueGutjhar 2001 dose 0,00580,28 AVC hémorragiquePatra 2010 dose -1, AVC ischémiquePatra 2010 dose+β dose Log(dose) -0,140,090 Maladies digestives CholélithiaseGutjhar 2001 dose - 0,010 PancréatiteIrving 2009 dose+βdose 2 -8, , Causes externesCorrao 2004 dose 0,0046

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11 4. Consommation dalcool : déclarée dans lenquête INSEE calibrée sur alcool mis à disposition en 2009 (par sexe et par âge)

12 SexeDécès attribuablesFraction à lalcoolattribuable Hommes % Femmes % Total % 5 et 6. Mortalité et fraction attribuable

13 Nombre de décès attribuables à lalcool et fraction de la mortalité Age Total Hommes %21%11%13% Femmes %12%4%5% Totam %18%7%9%

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15 Sexe Dose dalcool en gramme/jour Total /117 Hommes ,4%3%7%32%12% Femmes %7%8%29%4% Total %5% 87%100% Décès et fractions attribuables à lalcool sauf causes externes, par classe de dose Une consommation dun peu plus dun verre par jour augmente la mortalité

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17 Etudes de sensibilité Si on prend la consommation déclarée, au lieu de la consommation estimée sur la base de lalcool mis à disposition, on passe de à décès. Si on suppose que 10% ou 20% de lalcool mis à disposition est perdu, on passe de à ou décès. Robinson et al. Alcohol and alcoholism 2012 dit que lindustrie considère que moins de 10% de lalcool mis sur le marché est perdu ou gaspillé

18 Comparaison avec autres estimations pour la France Comparaison avec Hill 2000 et Pignon en 2009 vs en 1995 et en 1985 Comparaison avec CIRC 2007: cancers en 2009 vs en 2000 (consommation déclarée vs. alcool mis à disposition, et fonctions de risque différentes) Comparaison avec Rey, Addiction, en 2009 vs en 2006 sur la base de données de consommation de 2002.

19 Comparaison avec dautres pays PaysFA total FemmesRéférence France13%5%Guérin 2013 Ecosse7%3%Grant 2009 Suisse5%1%Rehm 2007 Italie 3%2%Corrao 2002 Allemagne de lest 3%-0,3%Britton 2003 Danemark, 1%Britton 2003 Allemagne O 1%0,3%Britton 2003 Royaume-Uni-1% 0,1%Britton %-0,9%White 2004

20 Discussion Beaucoup dincertitudes Consommation déclarée (UK : Nichols & White versus ajustée (Global Burden of Disease, Rehm etc.) Décalage entre consommation et mortalité (cancer IARC:15 ans, tous les autres travaux : 0) Consommation résumée par dose moyenne par jour, ne tient pas compte des saouleries occasionnelles. Peu de données, mais la consommation moyenne nationale de 27 g par adulte implique beaucoup de buveurs réguliers

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