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Epidémiologie dintervention: La recherche et laction sont-elles antinomiques? Expériences dune ancienne doctorante Judith Mueller, MD MPH PhD Département.

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1 Epidémiologie dintervention: La recherche et laction sont-elles antinomiques? Expériences dune ancienne doctorante Judith Mueller, MD MPH PhD Département dépidémiologie

2 2 Épidémiologie dintervention Épidémiologie de terrain Recherche-action Epidémiologie appliquée Recherche épidémiologique Épidémiologie académique Limitée à - les maladies infectieuses - la santé environnementale Demandée par autorités sanitaires Données faible qualité, méthodes simples Descriptive, répétitive Mal publiée « InVS » En distance du besoin Santé Publique À linitiative du chercheur Données haute qualité, méthodes compliquées Analytique, innovatrice Résultats généralisables Coûteuse, lente Stratégie de publication « Inserm » Cible la décision, limpact rapide Lépidémiologiste touche à tout => lien proche avec autres disciplines Essaye daller au fond des choses pour un progrès au long-terme Cible la qualité Recherche de la source de contamination par EHEC 2011 Grandes études de cohorte

3 3 Epidémiologie dintervention Domaines: –Surveillance des maladies (à risque épidémique, à prévention vaccinale, en hausse, dintérêt particulier) –Investigation dépidémies ou de clusters de maladies –Évaluation de risque environnemental Formation: –EPIET (Europe), Profet ou IDEA (France), EIS (US) –FETP, IEIAA, …. (Pays en voie de développement) Méthodes épidémiologiques: –Inclusions: notifications, site sentinelle, registre hospitalier, sondage en grappe –Prévalence, incidence en population, OR –Étude cas témoin, Projets de démonstration Epidémiologie dintervention: Riposte, vaccination Epidémiologie de terrain: Pays en voie de développement Recherche-action: Capacity building Epidémiologie appliquée: Non théorique

4 4 - Mon expérience - Conclusions personnelles - Recherche opérationnelle avec PVD

5 5 Mon expérience - 1 MD, MPH : Recherche en épidémiologie maladies chroniques : Agence de Médecine Préventive (AMP) : ED393, labo daccueil à lInstitut Pasteur Sujet : Emergence du méningocoque du sérogroupe W135 en Afrique 2011: Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique (Rennes/Paris)

6 6 Épidémiologie Microbiologie Logistique vaccinale Économie de la santé

7 7 Mon expérience - 2 Méningite bactérienne -N. meningitidis, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae type b -Ceinture africaine de la méningite: -endémique (Hib, Sp, Nm) -saisonnalité (Nm, Sp) -épidémies (Nm): foyers et vagues -Vaccins: -Hib (préventif chez enfants) -Nm (riposte; => préventif) -Sp (=> préventif) -Surveillance : -riposte vaccinale si épidémie (spécifique par sérogroupe) -adapter la stratégie vaccinale (routine) au long-terme -recherche explicative des épidémies -Manque de ressources, formation, infrastructure, approche adaptée

8 8

9 EHESP 9 Exemple 1 Surveillance de la méningite bactérienne Méthodes variées: Étude – inclusion exhaustive, culture+PCR Système sentinelle basé sur PCR Investigation des flambées

10 EHESP 10 Delrieu et al., PLoS ONE 2011

11 Pediatric Bacterial Meningitis network en Afrique (OMS) : Selection de sites hospitaliers Analyses bactériologiques sur cas inclus Assistance à lanalyse bactériologique avec peu de moyens Analyse des données pour démontrer leffet de lintroduction du vaccin Hib 11 Exemple 2 Vaccin Hib: impact assessment (évaluation de limpact) Source: Ghana PBM network, WHO, AMP Universal infant Hib vaccination begins

12 12 Exemple 3 Sérotypage du pneumocoque par PCR sur liquide cerebro-rachidien Njanpop et al., J Clin Microbiol 2010

13 13 Exemple 4 Surveillance nationale de cas suspects de méningite

14 14 Conclusions personnelles

15 15 1. Pourquoi choisir un seul domaine? Recherche Action santé publique Capacity Building Enseignement Expertise

16 16 2. Epidémiologie = Appliquée à - estimation dincidences - prédiction - investigation dévénements sanitaires - recherche de facteurs de risque - évaluation dinterventions - essais cliniques Collecte de données et analyses +/- avancées Attente en précision, validité Contexte Budget Délai => Distinction « dintervention » ou « de recherche » peu pertinente Fréquence et déterminants de maladies Méthodologie générique: Conclure sans expérimentation en utilisant les données disponibles

17 17 3. La pratique de lépidémiologie sapplique toujours à dautres domaines Lépidémiologiste doit « se mouiller » dans dautres domaines, si non il reste isolé et est ingénieur de méthodes épidémiologiques: - Anthropologie - Biologie, microbiologie - Chimie/physique - Climatologie - Economie - Médecine et ses spécialités - Pharmacologie - Politique de santé - Sociologie - … Recherche respectant les principes épidémiologiques Recherche opérationnelle … Recherche fondamentale …

18 18 Nouvelles régions géographiques Nouvelles méthodes diagnostics Evaluer des interventions Nouvelles expositions Maladies émergentes 4. Afin de bien publier sa recherche opérationnelle Recherche opérationnelle

19 19 Recherche fondamentale Se renseigner sur / respecter les besoins des autorités sanitaires, du personnel de santé, … Retro-information, communication Composante capacity building 5. Afin de rendre sa recherche utile au delà de la publication

20 20 Environnement international de la recherche opérationnelle (pour lépidémiologiste)

21 21 Recherche opérationnelle en PVD Millenium Development Goals Financements augmentés pour traitements, vaccins Développement et introduction accélérées Évidence scientifique disponible nest pas suffisamment spécifique pour le contexte des PVD Capacité dévaluer les interventions limitée dans beaucoup de pays (infrastructure, RH, situation politique)

22 22 Recherche opérationnelle avec PVD Institutions nationaux/régionaux sanitaires –InVS, WHO, US-CDC, … –INRSP (Mali), Centre Muraz (BF) Universités –LSHTM, Johns Hopkins –Univ. de Bobo-Dioulasso, … ONG/ autres institutions –AMP –Epicentre (MSF) –IRD –IVI –MRC (Gambie) –PATH –Réseau intl des Instituts Pasteur – Swiss Tropical Institute, Bâle –…–… Bailleurs de fonds : Bill & Melinda Gates Foundation Fondationd privées Industrie Ministères de coopération, de recherche Union européenne Recherche requise : Pragmatique De bonne qualité Efficace Approche multi-disciplinaire Adaptée au contexte

23 Merci! EHESP 23


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