Innovations Imagerie vasculaire non invasive

Présentation au sujet: "Innovations Imagerie vasculaire non invasive"— Transcription de la présentation:

1 Innovations Imagerie vasculaire non invasive
2009 JY GAUVRIT D TRYSTRAM

2 Innovations Malformations vasculaires
ARM dynamique ARM médullaire IRM plaque Champs d’explorations Hémodynamique Simplicité d’utilisation 3 domaines Informations pertinentes hémodynamismes Applications Dg étiologiques des hématome, vascularisation médullaire Simplification et ergonomie angioscanner Haute résolution

3 Guide des bonnes pratiques
Imagerie et MAVc Angiographie conventionnelle Technique de référence Etude anatomique Haute resolution spatiale Information hémodynamique Planification du traitement Irradiation Technique invasive Guide des bonnes pratiques radiologiques SFR/SFBM, d directive Euratom 97/43 DS [səb’trǽkt] A is for the moment the technique of reference because of high spatial [speitl] resolution and hemodynamic informations But it is an invasive and irradiant technique! Limite la répétition des examens

4 Pas d’information hémodynamique
ARM dynamique Avantages/Inconvénients   Avantages Inconvénients ARM temps de vol Diagnostic de MAV Etude des afférences Artefacts de flux:veines=artères Visualisation médiocre des veines ARM contraste de phase Etude distincte artères ou veines Contraste de l’image Choix du codage de vitesse IRM 3D T1-Gd Détections ectasies veineuses Imagerie en coupe uniquement Délimitation du nidus Pas d’information hémodynamique Hématome !?

5 ARM dynamique Techniques ARM   Nouvelles séquences d’ARM avec informations spatiales et hémodynamiques : ARM dynamique ARM-DSA ARM time resolved sémantique

6 5 Principes Répétition toutes les 1- 2 secondes Résolution spatiale
ARM dynamique 5 Principes  Répétition toutes les secondes Résolution spatiale ≈ 1mm, non isotropique Acquisitions multiples par plans : sagittal, coronal, axial 10-ml de gadolinium bolus à 3 ml/sec 5 points techniques A volume of twenty dynamic partitions thick of five mm are performed in sagittal and coronal planes. Each volume is repeated every one point seven seconds. The spatial resolution is 0.6*0.6 square in the acquisition plane after interpolation; only 10 milliliters are used per plane IRM + ARM dynamique

7 Principes ARM dynamique Post traitement X images

8 Principes Soustraction ARM dynamique MIP masque

9 Inversion de contraste
Principes ARM dynamique Inversion de contraste ARM-DSA After this subtraction just a contrast inversion is made to look like DSA

10 ARM dynamique volumique
Principes ARM dynamique ARM dynamique volumique Antenne Phase Array Imagerie parallèle Multiple éléments en opposition It was possible to allow a 3D dynamic MRangiography with the joint use of parallel imaging using high factor reduction and multiple elements head coil with an eight-channel receiver RF system

11 Imagerie parallèle ARM dynamique Lecture K Space Facteur de Réduction du FOV Repliement Lecture K Space Depliement Deux fois Plus court

12 Réduction temps d’acquisition
Imagerie parallèle ARM dynamique Réduction temps d’acquisition Perte de signal Augmentation résolution spatiale

13 Séquences Imagerie parallèle Après ARM dynamique Avant PF PF
Domaine Image Domaine Fréquentiel SENSE ASSET iPAT SMASH GRAPPA 1 2 K-Space

14 Applications MAV ARM dynamique Résolution spatiale Artério ARM

15 Applications ARM dynamique MAV Résolution temporelle Images dynamiques

16 MAV post radiotherapie
Applications ARM dynamique MAV post radiotherapie Patient 1 Nidus < 3cm Second example with smaller nidus For the both patients it is really difficult to make the difference between DSA and MRA and especially about the number of veins Patient 2

17 Ancien suivi radiochirurgie
Applications ARM dynamique Suivi actuel radiochirurgie   Ancien suivi radiochirurgie  ARM Dynamique + IRM Artério + IRM/an Persistance Occlusion Artériographie

18 Thrombose veineuse cérébrale
Applications ARM dynamique Hématome T1 Gd T1 TOF ARM Thrombose veineuse cérébrale MAV ARM ARM dynamique + IRM T1 Gd

19 ARM dynamique 3D haute résolution
Evolutions ARM dynamique 3D haute résolution ARM dynamique 3D Combinaison de 2 ARM rapides 3T Produit de contraste intravasculaire

20 1. Combinaison de 2 ARM TRICK séquence + Imagerie Parallèle
Evolutions ARM dynamique haute résolution 1. Combinaison de 2 ARM Post traitement automatique 0.58 x 0.58 x 3 mm3 0.7 s 3 injections et 3 plans V lethuc TRICK séquence + Imagerie Parallèle

21 1. TRICK sequence + Imagerie parallèle
Combination ARM dynamique haute résolution 1. TRICK sequence + Imagerie parallèle ARM IP seule TRICKS + IP

22 Artéfacts de mouvement
Evolutions ARM dynamique haute résolution 2. ARM dynamique et 3T 3T : Augmentation SNR Imagerie parallèle conversion du bénéfice 3T Imag Parallèle SNR Résolution Temps Artéfacts de mouvement Blurring SAR Synergie Pruessmann KP. Parallel imaging at high field strength: synergies and joint potential. Top Magn Reson Imaging. 2004

23 2. ARM dynamique et 3T Evolutions ARM dynamique haute résolution
ARM isotropique NYU Medical Center 5 ml

24 ARM 4D 2. ARM dynamique et 3T MIP

25 ARM 4D

26 ARM 4D Fistule durale

27 Applications ARM dynamique Avantages Limites Visualisation sélective des compartiments vasculaires Étude hémodynamique dans les trois plans Réalisation en même temps qu’une IRM Résolution spatiale Résolution temporelle

28 ARM dynamique ARM médullaire IRM plaque 3 domaines
Informations pertinentes hémodynamismes Applications Dg étiologiques des hématome, vascularisation médullaire Simplification et ergonomie angioscanner

29 ARM médullaire Angiographie Examen de référence Challenge important
Artères et veines très petit calibre (500 m) Vx à la surface de la moelle avec des formes similaires Plusieurs séquences d’ARM ARM dynamique ARM 3D TOF artères normales ou pathologiques Injection Haute résolution spatiale Résolution temporelle

30 ARM dynamique multiphase
Techniques ARM médullaire ARM dynamique multiphase ARM écho de gradient Rapide 15 secondes/phase Voxel ≈1 mm Multiphases Première phase non injectée Trois phases suivantes Soustraction Artérielle Intermédiaire Veineuse

31 ARM dynamique multiphase
Techniques ARM médullaire ARM dynamique multiphase   Veine médulloradiculaire antérieure Temps veineux Artère médullaire antérieure Temps artériel

32 ARM 3D TOF avec injection
Techniques ARM médullaire ARM 3D TOF avec injection voxel 0,5 mm Acquisition Injection de gadolinium préalable Pixel isotropique Coupes axiales Localisation intra ou périmédullaire 8 minutes 30cm

33 ARM 3D TOF avec injection
Techniques ARM médullaire ARM 3D TOF avec injection   veine médulloradiculaire antérieure Pas de différenciation des phases artérielle, capillaire et veineuse Pas de repérage l’artère d’Adamkiewicz Analyse veineuse +++ veine médulloradiculaire antérieure à une topographie et un aspect très proche de ceux de l’artère d’Adamkiewicz. résolution spatiale est bonne et permet une analyse des veines et de leur nombre Veine médullaire ayant l’aspect anatomique d’une artère médullaire sur 3D TOF

34 Comparaison TA 15s 8mim Pixel ≈1mm ≈0.5mm Axial - ++ Artères + +/-
Techniques ARM médullaire Comparaison   ARM dynamique multiphase TOF 3D injecté TA 15s 8mim Pixel ≈1mm ≈0.5mm Axial - ++ Artères + +/- Nidus Veines +++ Résolution temporelle Résolution spatiale

35 Applications FAV médullaire ARM médullaire multiphase
Patient de 35 ans Paralysie du mbre inf gauche FAV médullaire TOF

36 Evolutions ARM médullaire Imagerie parallèle 3T Produit de contraste
intravasculaire

37 ARM dynamique ARM médullaire IRM plaque 3 domaines
Informations pertinentes hémodynamismes Applications Dg étiologiques des hématome, vascularisation médullaire Simplification et ergonomie angioscanner

38 Caractérisation de la Plaque
Plaques stables : chape fibreuse épaisse petit cœur lipidique Plaques vulnérables : chape fibreuse fine ou rompue large cœur lipidique hémorragie intraplaque Plusieurs etude ont montré qu’il exsitait une association entre le caractere symptomatique et la structure d’une plaque d’atherosclerose. Et l’on considere qu’une plaque est d’autant plus vulnerable que sa cape fibreuse est rompue, qu’il existe des signes d’hemorgaie intraplaque et un cœur lipidique volumoineu Risque de rupture ? Serfaty et all radiology

39 Technique IRM 500  500  (3 mm) Excellente résolution spatiale
Antenne de surface 500  500  (3 mm) Résolution en signal : multicontraste Pondération T1, DP, T2, TOF…. Yuan et al, Radiology 2001

40 Technique Repérage en 2D TOF de la bifurcation carotidienne
Imagerie multicontraste : 1 séquence en « sang blanc » TOF 1 séquences en «sang noir » T1 DP T2 T1 DP FAT-SAT Gatting ECG T2

41 Caractérisation de la plaque
TOF T1 DP T2 Tissu fibreux Hypo Iso Hyper Hyper Densité protonique T2 Temps de vol T1

42 Caractérisation de la plaque
TOF T1 DP T2 Corps lipidique Modéré Iso/hyper Hypo Hyper Densité protonique T1 T2 Temps de vol

43 Caractérisation de la plaque
TOF T1 DP T2 Hémorragie Hyper Iso/hyper Variable Hyper Densité protonique T1 Temps de vol T2

44 Caractérisation de la plaque
TOF T1 T1-T2 T2 Calcification Hypo Hypo Densité protonique Temps de vol T2 T1

45 ? a b d e c Figure 11 Caractérisation de la plaque d’athérome en IRM haute résolution Exemple de plaque fibreuse responsable d’une sténose modérée en ARM (a), étudiée dans quatre pondérations (b: temps de vol, c:T1, d:densité de proton, e:T2) avec la persistance en particulier de l’hypersignal sur la pondération T2

46 Caractérisation de la plaque
Ulcération T2 Wiesmann F et al Circulation. 2003

47 Prise de contraste Plaque inflammatoire
Perspectives Prise de contraste Plaque inflammatoire Degré de rehaussement corrélé de façon significative au degré de néovascularisation Imagerie moléculaire = fixation spécifique: macrophage, lipide, fibrine Dousset et all Neurology Kooi ME circulation

48 Etiologie plaque Erdheim Chester
Perspectives Etiologie plaque Erdheim Chester Maladie d’Horton: artère temporale superficielle Bley AJR 2005

49 Haut champ 3T Haute résolution 100 m Antenne cou: ARM et paroi
Perspectives Haut champ 3T Haute résolution 100 m Antenne cou: ARM et paroi Séquences de diffusion, spectroscopie T2 Berg A et al (2003) Invest Radiol

50 Haut champ 3T a b c d L H e f

51 Conclusion Simplicité d’utilisation Informations pertinentes ARM
Innovations ARM IRM paroi Champs d’explorations