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Innovations Imagerie vasculaire non invasive JY GAUVRIT D TRYSTRAM 2009.

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1 Innovations Imagerie vasculaire non invasive JY GAUVRIT D TRYSTRAM 2009

2 ARM dynamique ARM dynamique ARM médullaire ARM médullaire IRM plaque IRM plaque Innovations Malformations vasculaires Hémodynamique Simplicité dutilisation Champs dexplorations Haute résolution

3 Imagerie et MAVc Angiographie conventionnelle Technique de référence Technique de référence –Etude anatomique –Haute resolution spatiale –Information hémodynamique –Planification du traitement Irradiation Irradiation Technique invasive Technique invasive Guide des bonnes pratiques radiologiques SFR/SFBM, d directive Euratom 97/43 Limite la répétition des examens

4 ARM temps de volDiagnostic de MAV Etude des afférences Artefacts de flux:veines=artères Visualisation médiocre des veines ARM contraste de phase Etude distincte artères ou veines Contraste de limage Choix du codage de vitesse IRM 3D T1-Gd Détections ectasies veineuses Imagerie en coupe uniquement Délimitation du nidus Avantages/Inconvénients Avantages/Inconvénients AvantagesInconvénients Pas dinformation hémodynamique Hématome !? ARM dynamique

5 Nouvelles séquences dARM avec informations spatiales et hémodynamiques : Nouvelles séquences dARM avec informations spatiales et hémodynamiques : –ARM dynamique –ARM-DSA –ARM time resolved Techniques ARM Techniques ARM ARM dynamique

6 –Répétition toutes les 1- 2 secondes –Résolution spatiale 1mm, non isotropique 1mm, non isotropique –Acquisitions multiples par plans : sagittal, coronal, axial sagittal, coronal, axial –10-ml de gadolinium bolus à 3 ml/sec 5 Principes ARM dynamique IRM + ARM dynamique

7 X images Principes Post traitement ARM dynamique

8 masque SoustractionSoustraction Principes ARM dynamique MIP

9 ARM-DSA Inversion de contraste Principes ARM dynamique

10 Antenne Phase Array Imagerie parallèle ARM dynamique volumique ARM dynamique Principes Multiple éléments en opposition

11 ARM dynamique Facteur de Réduction du FOV Lecture K Space Imagerie parallèle Repliement Depliement Lecture K Space Deux fois Plus court

12 ARM dynamique Imagerie parallèle Réduction temps dacquisition Perte de signal Augmentation résolution spatiale

13 K-Space 1 2 Imagerie parallèle ARM dynamique SENSE ASSET iPAT Domaine Image Domaine Fréquentiel SMASH GRAPPA Séquences Avant PF Après PF

14 Artério ARM MAV ARM dynamique Applications Résolution spatiale

15 Images dynamiques MAV Applications ARM dynamique Résolution temporelle

16 MAV post radiotherapie Patient 1 Patient 2 ARM dynamique Applications Nidus < 3cm

17 Suivi actuel radiochirurgie Occlusion Persistance Artério + IRM/an ARM Dynamique + IRM Artériographie Ancien suivi radiochirurgie Applications ARM dynamique

18 HématomeHématome TOF ARM Applications T1 T1 Gd ARM dynamique Thrombose veineuse cérébrale MAV ARM T1 Gd ARM dynamique + IRM

19 ARM dynamique 3D haute résolution Combinaison de 2 ARM rapides 3T ARM dynamique 3D Evolutions Produit de contraste intravasculaire ARM dynamique

20 1. Combinaison de 2 ARM TRICK séquence + Imagerie Parallèle TRICK séquence + Imagerie Parallèle –0.58 x 0.58 x 3 mm 3 –0.7 s –3 injections et 3 plans Evolutions ARM dynamique haute résolution Post traitement automatique

21 TRICKS + IP ARM IP seule TRICK sequence + Imagerie parallèle 1. TRICK sequence + Imagerie parallèle Combination ARM dynamique haute résolution

22 2. ARM dynamique et 3T 3T : Augmentation SNR Imagerie parallèle conversion du bénéfice Pruessmann KP. Parallel imaging at high field strength: synergies and joint potential. Top Magn Reson Imaging Evolutions ARM dynamique haute résolution3T Imag Parallèle SNR Résolution Temps Artéfacts de mouvement Blurring SAR Synergie

23 NYU Medical Center 2. ARM dynamique et 3T ARM isotropique 5 ml Evolutions ARM dynamique haute résolution

24 2. ARM dynamique et 3T ARM 4D MIP

25 ARM 4D

26 Fistule durale

27 –Visualisation sélective des compartiments vasculaires –Étude hémodynamique dans les trois plans –Réalisation en même temps quune IRM AvantagesAvantages –Résolution spatiale –Résolution temporelle LimitesLimites Applications ARM dynamique

28 ARM dynamique ARM dynamique ARM médullaire ARM médullaire IRM plaque IRM plaque

29 Angiographie Examen de référence Angiographie Examen de référence Challenge important Challenge important –Artères et veines très petit calibre (500 ) –Vx à la surface de la moelle avec des formes similaires Plusieurs séquences dARM Plusieurs séquences dARM –ARM dynamique –ARM 3D TOF Haute résolution spatiale Résolution temporelle ARM médullaire Injection

30 ARM dynamique multiphase ARM écho de gradient ARM écho de gradient –Rapide 15 secondes/phase –Voxel 1 mm –Voxel 1 mm Multiphases Multiphases –Première phase non injectée –Trois phases suivantes ARM médullaire ArtérielleIntermédiaireVeineuse Soustraction Techniques

31 Artère médullaire antérieure Veine médulloradiculaire antérieure ARM dynamique multiphase ARM dynamique multiphase ARM médullaire Temps artériel Temps veineux Techniques

32 Acquisition Acquisition Injection de gadolinium préalable Injection de gadolinium préalable Pixel isotropique Pixel isotropique –Coupes axiales Localisation intra ou périmédullaire Localisation intra ou périmédullaire ARM 3D TOF avec injection ARM médullaire voxel 0,5 mm 30cm 8 minutes Techniques

33 Pas de différenciation des phases artérielle, capillaire et veineuse Pas de différenciation des phases artérielle, capillaire et veineuse Pas de repérage lartère dAdamkiewicz Analyse veineuse +++ Analyse veineuse +++ ARM 3D TOF avec injection ARM 3D TOF avec injection ARM médullaire Techniques veine médulloradiculaire antérieure

34 ARM dynamique multiphase TOF 3D injecté TA15s8mim Pixel 1mm1mm 0.5mm0.5mm Axial-++ Artères++/- Nidus++ Veines++++ Résolution spatiale Comparaison Comparaison ARM médullaire Techniques Résolution temporelle

35 Applications Applications ARM médullaire FAV médullaire TOF multiphase Patient de 35 ans Paralysie du mbre inf gauche

36 Imagerie parallèle 3T ARM médullaire Evolutions Produit de contraste intravasculaire ARM médullaire

37 ARM dynamique ARM dynamique ARM médullaire ARM médullaire IRM plaque IRM plaque

38 Caractérisation de la Plaque Risque de rupture ? Plaques stables : Plaques stables : chape fibreuse épaisse chape fibreuse épaisse petit cœur lipidique petit cœur lipidique Plaques vulnérables : Plaques vulnérables : chape fibreuse fine ou rompue chape fibreuse fine ou rompue large cœur lipidique large cœur lipidique hémorragie intraplaque hémorragie intraplaque Serfaty et all radiology

39 IRM Excellente résolution spatiale Excellente résolution spatiale Antenne de surface ( 3 mm) Résolution en signal : multicontraste Résolution en signal : multicontraste Pondération T1, DP, T2, TOF…. Yuan et al, Radiology 2001 Technique

40 Repérage en 2D TOF de la bifurcation carotidienne Imagerie multicontraste : 1 séquence en « sang blanc » TOF 1 séquences en «sang noir » T1 DP T2 T1 DP T2 TOF Technique FAT-SAT Gatting ECG

41 TOFT1DPT2 Tissu fibreux HypoIsoHyper Hyper Caractérisation de la plaque Densité protonique Temps de vol T1 T2

42 TOFT1DPT2 Corps lipidique ModéréIso/hyperHypo Hyper Caractérisation de la plaque Densité protonique Temps de vol T1 T2

43 TOFT1DPT2HémorragieHyperIso/hyperVariable Hyper Caractérisation de la plaque Densité protonique Temps de vol T1 T2

44 TOFT1T1-T2T2CalcificationHypoHypoHypo Hypo Caractérisation de la plaque Densité protonique Temps de vol T1T2

45 b c d a e ??

46 Wiesmann F et al Circulation Caractérisation de la plaque Ulcération T2

47 Prise de contraste Plaque inflammatoire Dousset et all Neurology Perspectives Degré de rehaussement corrélé de façon significative au degré de néovascularisation Kooi ME circulation Imagerie moléculaire = fixation spécifique: macrophage, lipide, fibrine

48 Etiologie plaque Erdheim Chester Erdheim Chester Maladie dHorton: artère temporale superficielle Bley AJR 2005 Maladie dHorton: artère temporale superficielle Bley AJR 2005 Perspectives

49 Haut champ 3T Haute résolution 100 Antenne cou: ARM et paroi Séquences de diffusion, spectroscopie Perspectives Berg A et al (2003) Invest Radiol T2

50 L H b a c d f e Haut champ 3T

51 IRM paroi ARM Informations pertinentes Simplicité dutilisation Champs dexplorations Innovations ConclusionConclusion


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