La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Les sutures. 1. Anatomie dun nœud 2. Les nœuds au porte-aiguille 3. Les nœuds au doigt 4. Les sutures cutanées 5. Les sutures sous-cutanées 6. Les sutures.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Les sutures. 1. Anatomie dun nœud 2. Les nœuds au porte-aiguille 3. Les nœuds au doigt 4. Les sutures cutanées 5. Les sutures sous-cutanées 6. Les sutures."— Transcription de la présentation:

1 Les sutures

2 1. Anatomie dun nœud 2. Les nœuds au porte-aiguille 3. Les nœuds au doigt 4. Les sutures cutanées 5. Les sutures sous-cutanées 6. Les sutures profondes 7. Les surjets

3 Anatomie dun noeud

4 Extrémité du fil côté aiguille : le dormant Extrémité du fil côté aiguille : le dormant Extrémité libre du fil : le courant Extrémité libre du fil : le courant Passage du fil dans les chairs (tour) Passage du fil dans les chairs (tour) Réalisation de boucles avec le dormant à travers lesquelles passe le courant Réalisation de boucles avec le dormant à travers lesquelles passe le courant Nœuds plats Nœuds plats Demi-clés Demi-clés

5

6 Nœud platDemi-clé

7

8 Les nœuds au porte- aiguille

9 Index sur la charnière du porte-aiguille Index sur la charnière du porte-aiguille Pouce et auriculaire dans lanneau Pouce et auriculaire dans lanneau Pour les droitiers : Porte-aiguille main droite Pour les droitiers : Porte-aiguille main droite Pince à disséquer à gauche Pince à disséquer à gauche

10 Bon positionnement de laiguille : 1/3 postérieur, avec 45° dinclinaison Bon positionnement de laiguille : 1/3 postérieur, avec 45° dinclinaison

11

12

13 Pince pouce-index gauche tient le dormant Pince pouce-index gauche tient le dormant La main gauche enroule le fil autour du porte-aiguille (2 tours) La main gauche enroule le fil autour du porte-aiguille (2 tours) Porte-aiguille vers le bas Porte-aiguille vers le bas Près de soi vers loin Près de soi vers loin Le porte-aiguille bloque le courant du fil Le porte-aiguille bloque le courant du fil

14 Descente du nœud : Descente du nœud : La main gauche séloigne La main gauche séloigne Porte-aiguille vers soi Porte-aiguille vers soi Réalisation dun nœud plat sur la cicatrice Réalisation dun nœud plat sur la cicatrice 2e nœud : 1 seul tour 2e nœud : 1 seul tour Main gauche : loin de soi vers près Main gauche : loin de soi vers près

15 Descente du nœud inversée Descente du nœud inversée Blocage du nœud sur le côté Blocage du nœud sur le côté Main gauche vers la gauche Main gauche vers la gauche Main droite vers la droite Main droite vers la droite 3e nœud réalisé comme le premier avec 1 seul tour 3e nœud réalisé comme le premier avec 1 seul tour

16

17

18 Les nœuds au doigt

19 « nœuds du chirurgien » « nœuds du chirurgien » Utile pour lhémostase Utile pour lhémostase Plus lent que le nœud au porte-aiguille Plus lent que le nœud au porte-aiguille Mais plus sûr Mais plus sûr Et permet de descendre dans les cavités profondes Et permet de descendre dans les cavités profondes Fixation des Redons à la peau Fixation des Redons à la peau

20

21 1ere boucle : nœud plat

22 1e boucle : nœud inversé

23 Nœud de chirurgien : 2 double-boucles

24 Le nœud rapide : 1ere demi-clé du noeud

25

26

27

28 Toujours tendre le fil main gauche Toujours tendre le fil main gauche Cest la main droite qui descend le nœud Cest la main droite qui descend le nœud Demi-clé droite Demi-clé droite Demi-clé inversée bloque le nœud Demi-clé inversée bloque le nœud Impossibilité de descendre le nœud après la demi-clé inversée. « Loquet » Impossibilité de descendre le nœud après la demi-clé inversée. « Loquet » Serre le fil mais ne pas abîmer les tissus fragiles par une trop grande tension (intestins +++) Serre le fil mais ne pas abîmer les tissus fragiles par une trop grande tension (intestins +++)

29

30

31

32

33 En cas de blocage du nœud : En cas de blocage du nœud : Tirer fortement sur la main gauche Tirer fortement sur la main gauche En descendant le nœud au porte- aiguille main droite En descendant le nœud au porte- aiguille main droite Un bon nœud ne doit pas se désunir avec le temps +++ Un bon nœud ne doit pas se désunir avec le temps voir 3 demi-clés droites, puis 1 demi- clé inversé, puis 1 demi-clé droite 2 voir 3 demi-clés droites, puis 1 demi- clé inversé, puis 1 demi-clé droite

34

35

36

37

38

39 Les sutures cutanées

40 Points séparés simples Points séparés simples Points de Blair-Donati Points de Blair-Donati Points de traction (ou sans tension) Points de traction (ou sans tension) Points en U Points en U Points en cadre Points en cadre Points cutanéo-dermique Points cutanéo-dermique Points en T Points en T Points dangle Points dangle

41 Points séparés simples : Points séparés simples : Chargent le derme et lépiderme Chargent le derme et lépiderme De manière symétrique sur chaque berge De manière symétrique sur chaque berge La rétraction cicatricielle entraîne une invagination de la suture La rétraction cicatricielle entraîne une invagination de la suture Piquer aiguille bien perpendiculaire Piquer aiguille bien perpendiculaire

42 Nœuds placés sur le côté Nœuds placés sur le côté Et non sur la tranche de section Et non sur la tranche de section Ne pas trop serrer le nœud Ne pas trop serrer le nœud Séquelle esthétique « échelle de perroquet » Séquelle esthétique « échelle de perroquet »

43

44 En cas de décalage des berges : En cas de décalage des berges : Formation « doreille » Formation « doreille » Pour les éviter : Pour les éviter : Marquage au stylo dermographique de bandes en échelle Marquage au stylo dermographique de bandes en échelle Pour les supprimer : Pour les supprimer : Résection au bistouri Résection au bistouri

45

46

47 Points de Blair-Donati : Points de Blair-Donati : Point de traction verticale Point de traction verticale « loin-loin-près-près » « loin-loin-près-près » Double passage dans le derme Double passage dans le derme Meilleur appui Meilleur appui Très bonne éversion des berges Très bonne éversion des berges Utile en cas de forte tension Utile en cas de forte tension Résultats esthétiques mauvais Résultats esthétiques mauvais

48

49 Points de traction : Points de traction : Points de traction verticale Points de traction verticale Points sans tension Points sans tension « Loin-près-près-loin » « Loin-près-près-loin » Point de rapprochement Point de rapprochement Utile en cas de très forte tension Utile en cas de très forte tension Inesthétique et peu utilisé Inesthétique et peu utilisé

50

51 Points en U : Points en U : Points de Blair-Donati demi-enfouis Points de Blair-Donati demi-enfouis Une moitié du point est sous-cutané intra- dermique Une moitié du point est sous-cutané intra- dermique Pas de marque visible après cicatrisation Pas de marque visible après cicatrisation ! = Points en U horiz. ! = Points en U horiz.

52 2e type de point en U

53 Points en cadre : Points en cadre : Point de rapprochement Point de rapprochement Séquelles esthétiques Séquelles esthétiques Peu utilisés Peu utilisés Car ischémiants Car ischémiants

54 Points cutanéo- dermiques en cadre : Points cutanéo- dermiques en cadre : Points de traction horizontale demi- enfouis Points de traction horizontale demi- enfouis Affronter 2 berges dépaisseur inégale Affronter 2 berges dépaisseur inégale Jonction peau- muqueuse Jonction peau- muqueuse

55 Points en Tunnel : Points en Tunnel : Variante du point en cadre Variante du point en cadre Berges inversées Berges inversées Peu satisfaisant Peu satisfaisant Dépression cicatricielle sur la peau Dépression cicatricielle sur la peau

56

57 Points en T : Points en T : Utiliser en cas de nécessité de suturer une incision en T Utiliser en cas de nécessité de suturer une incision en T Point de rapprochement horizontal demi- enfoui Point de rapprochement horizontal demi- enfoui Unir les pointes de 2 lambeaux cutanés à un 3e Unir les pointes de 2 lambeaux cutanés à un 3e En étant le moins ischémiant possible En étant le moins ischémiant possible Ne pas trop serrer le nœud Ne pas trop serrer le nœud

58

59 Points dangle : Points dangle : A utiliser au niveau de langle dune incision A utiliser au niveau de langle dune incision Variante du point en U vertical Variante du point en U vertical Ne charge que le derme au niveau de la pointe de langle Ne charge que le derme au niveau de la pointe de langle Le nœud sappui sur le versant obtus de langle Le nœud sappui sur le versant obtus de langle Moins ischémiant Moins ischémiant Ne pas trop serrer le nœud Ne pas trop serrer le nœud

60

61 Points de Kessler : Points de Kessler : Points de suture tendineuse Points de suture tendineuse Tendon à corps rond (Fléchisseur) Tendon à corps rond (Fléchisseur) Bonne égalisation de la tension Bonne égalisation de la tension Points très résistants Points très résistants Entrée axiale puis passage transversale Entrée axiale puis passage transversale Réentrée axiale puis passage transversale Réentrée axiale puis passage transversale Sortie axiale Sortie axiale

62

63 Les sutures sous- cutanées

64 Rapprocher le derme pour faciliter la fermeture cutanée et lhémostase Rapprocher le derme pour faciliter la fermeture cutanée et lhémostase Ne charge que le derme Ne charge que le derme Attention à ce que laiguille ne traverse pas la peau Attention à ce que laiguille ne traverse pas la peau Point inversé : Nœud situé en profondeur Point inversé : Nœud situé en profondeur Fil tressé résorbable Fil tressé résorbable Points verticaux +++, horizontaux en cadre ou en X Points verticaux +++, horizontaux en cadre ou en X

65

66 Les sutures profondes

67 Les points profonds : Les points profonds : Suture dun muscle, dune aponévrose, dun fascia Suture dun muscle, dune aponévrose, dun fascia Assurent lhémostase Assurent lhémostase Points simples Points simples Ou points en X (points en croix) Ou points en X (points en croix) Parfois surjet simple ou passé Parfois surjet simple ou passé

68

69 Les surjets

70 Les surjets : Les surjets : 1. Surjets simples 2. Surjets intra-dermiques 3. Surjets passés 4. Surjets en U Avantage : gain de temps Avantage : gain de temps Inconvénient : en cas dabcès, impossibilité de retirer un point ou deux Inconvénient : en cas dabcès, impossibilité de retirer un point ou deux

71 Surjet simple : Surjet simple : Débute par un point simple perpendiculaire à la plaie Débute par un point simple perpendiculaire à la plaie Trajet oblique ou perpendiculaire Trajet oblique ou perpendiculaire Fil serré modérément pour éviter linvagination des berges Fil serré modérément pour éviter linvagination des berges Se termine par un point simple prenant la boucle du dernier passage Se termine par un point simple prenant la boucle du dernier passage Séquelles esthétiques ++ Séquelles esthétiques ++

72

73 Surjet intra-dermique : Surjet intra-dermique : La meilleure technique de suture de la peau La meilleure technique de suture de la peau Le fil pénètre à une extrémité de la plaie par un passage cutanéo-dermique et ressort dans la plaie (à 1 cm environ) Le fil pénètre à une extrémité de la plaie par un passage cutanéo-dermique et ressort dans la plaie (à 1 cm environ) Puis 1er passage intra-dermique dans une berge Puis 1er passage intra-dermique dans une berge Puis 2e passage au même niveau dans la berge opposée Puis 2e passage au même niveau dans la berge opposée

74 Puis tous les points sont intra-dermiques Puis tous les points sont intra-dermiques Horizontaux Horizontaux En essayant de passer au même niveau sur les 2 berges pour éviter le chevauchement En essayant de passer au même niveau sur les 2 berges pour éviter le chevauchement Sortie à la pointe de la cicatrice Sortie à la pointe de la cicatrice Sassurer du bon coulissement du fil en fin de suture (afin de pouvoir le retirer) Sassurer du bon coulissement du fil en fin de suture (afin de pouvoir le retirer) Fixation avec du stéritrip Fixation avec du stéritrip

75

76 Surjet en U : Surjet en U : Bon surjet qui affronte parfaitement les berges Bon surjet qui affronte parfaitement les berges Succession de passages perpendiculaires à la ligne de suture Succession de passages perpendiculaires à la ligne de suture Séquelles esthétiques importantes Séquelles esthétiques importantes Surjet relativement ischémiant Surjet relativement ischémiant

77

78 Surjet passé : Surjet passé : A chaque point laiguille passe dans la boucle du point précédent A chaque point laiguille passe dans la boucle du point précédent Très ischémiant sil est serré Très ischémiant sil est serré Pas utilisé pour la peau Pas utilisé pour la peau Cuir chevelu afin dassurer lhémostase Cuir chevelu afin dassurer lhémostase Point profond : cure de hernie, laparorraphie… Point profond : cure de hernie, laparorraphie…

79

80

81

82 « Foundations of operative surgery », B. Tulloh, D. Lee, Ed. Oxford Press « Foundations of operative surgery », B. Tulloh, D. Lee, Ed. Oxford Press « Ligatures et nœuds chirurgicaux », Fascicule Ethicon « Ligatures et nœuds chirurgicaux », Fascicule Ethicon « Les fils de sutures, de fil en aiguille », S. Tremblay, D. Mantovani, Le médecin du Québec, Octobre 2003 « Les fils de sutures, de fil en aiguille », S. Tremblay, D. Mantovani, Le médecin du Québec, Octobre 2003 « Les sutures à utiliser », C. Dumontier « Les sutures à utiliser », C. Dumontier « Encyclopedia Knots » Ethicon « Encyclopedia Knots » Ethicon « Basics of wound closure and Healing » W.W. LaMorte « Basics of wound closure and Healing » W.W. LaMorte


Télécharger ppt "Les sutures. 1. Anatomie dun nœud 2. Les nœuds au porte-aiguille 3. Les nœuds au doigt 4. Les sutures cutanées 5. Les sutures sous-cutanées 6. Les sutures."

Présentations similaires


Annonces Google