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Allogreffes et hémopathies lymphoïdes G Salles ESH Tunis 29-31 Octobre 2010.

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1 Allogreffes et hémopathies lymphoïdes G Salles ESH Tunis Octobre 2010

2 SFGM-TC 2009

3 Les lymphomes B à grandes cellules

4 Conventional conditioning (n=330) ,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 RIC (n=284) 36% 34% DLBCL: Allo-SCT from HLA id sib donors PFS n=614, 285 pts post ASCT

5 Résultats 78 pts, age méd. 48 (17-66) Temps médian Dg-greffe - 22 mois (5–125) IPI > 1 47% Anti-CD20 pré: 40% > 2 lignes 37% AutoSCT pré 79 %

6 Résultats: Rechute et TRM

7 Résultats SFGM-TC OS47%-2ans69%-3 ans45%-3 ans47%-4ans49%-2 ans PFS13%54%35%48%44% Rech Prog79%31%41%33%41% TRM30%15%25%32%23%

8 DLBCL et allogreffe Autres données – Questions ? Le statut de la réponse à la greffe est primordial –Efficacité des protocole de sauvetage / rechute à améliorer L étude SFGM-TC suggère: –Un effet graft versus lymphoma dans cette histologie –Un bénéfice dun greffon de CSP périphérique (RR de rechute 2.5 si autre source ?) Mais la question de la sélection des patients meilleurs candidats reste posée: –Pas dindication évidente en première ligne (les échecs primaires restent chimio- réfractaires… ) –Rechutes précoces (< 12 mois) (cf résultats Coral) –Obtenir une réponse « stable » avant greffe = un challenge

9 Lymphomes T

10 Le Gouill, S. et al. J Clin Oncol; 26: Overall survival (OS) and event-free survival (EFS) after transplantation for all 77 patients 4 histologies, âge médian 36 ans 61% en première/deuxième ligne 25% avaient déjà eu une auto

11 Le Gouill, S. et al. J Clin Oncol; 26: Five-year overall survival (OS) after allogeneic stem-cell transplantation according to disease status at transplantation Rodriguez, J et al. Ann Oncol :

12 AD DSHNHL A / AATT pts de 18 à 60 ans 12 Patients 60 ans / 150 pts coordinateurs: N. Schmitz, O Tournilhac Etude randomisée autogreffe versus allogreffe (RIC) donneur HLA identique familial ou donneur volontaire conditionnement FBC (fluda + busulfan + cyclo) prophylaxie GVH : ATG, cyclosporine A and MMF EFS à 3 ans augmentation de 25% après allogreffe ? critère de jugement CHOEP14 x 4 R BEAM / ASCT FBC / Allo SCT DHAP x 1 CR, PR, NC no donor

13 Lymphomes folliculaires

14 Copyright ©2009 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply. van Besien, K. Hematology 2009;2009: Figure 1. Probabilities of (A) overall survival and (B) progression-free survival after HLA- identical sibling transplant and myeloablative conditioning in the 1990s

15 Copyright ©2009 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply. van Besien, K. Hematology 2009;2009: Figure 4. Adjusted probability of progression-free survival after allogeneic transplants for follicular lymphoma by conditioning regimen: conventional myeloablative versus reduced- intensity (RIC)

16

17 Vigouroux, S. et al. Haematologica 2007;92: Figure 1. Overall survival and event-free survival of the study population (n=73)

18 4015

19 Comparaison AUTO/RIC-ALLO LNH Folliculaire. EBMT 2010 Courtesy: Stephen Robinson

20 Caractéristiques des Patients Auto Allo p Nombre Année de greffe 2000 (%) 31% vs 69% 13% vs 87% <0.001 Age med 53 (21-73) 51(33-66) 0.03 N° lignes Tx: =3/NP (%) 55/45/<1 35/63/ Status à la Greffe: RC/Chimiosens/Chimioref/ Rech non testée (%) 42/49/7/3 32/45/20/3 <0.001

21 NRM Auto RIC FacteurRR (CI)P RIC4 ( )<0.001 Refractaire2.6 ( )0.001 Age >501,80.025

22 Rechute/Progression FacteurRR (IC) P Auto3.2 ( )<0.001 PS Mauvais3.0 ( )<0.001 Chimioref2.0 ( )<0.001 Stade au Dg IV1.4 ( )0.003

23 Survie Sans Progression Months after SCT PFS RIC (n=149) Auto (n=726) Facteurs de risque (MV): Auto après 24 m: p<0.001 PS mauvais: p<0.001 Maladie réfractaire: p<0.001 Age > 50: p=0.004

24 Survie Facteurs de risques: PS: p<0.001 Maladie réfractaire: p<0.001 Age > 50: p=0.004

25 Indolents et allogreffe Autres données – Questions ? Lespérance de vie des patients atteints de lymphome folliculaire a sensiblement augmenté ces dernières années Comment sélectionner les patients ? –Rechute après greffe autologue chez les patients en âge de recevoir ce traitement –Caractéristiques de cette rechute (masse tumorale, transformation) –Sassurer de la chimiosensibilité Problème de la chronicité de la maladie hématologique et du risque de GVHd

26 LLC

27 Consensus sur les indications dans la LLC

28 Maladie de Hodgkin

29

30 Copyright ©2009 Ferrata Storti Foundation Robinson, S. P. et al. Haematologica 2009;94:

31 Copyright ©2009 Ferrata Storti Foundation Robinson, S. P. et al. Haematologica 2009;94: Facteurs de risque PS > 1 Non-CR à la greffe (Age > 45 pour TRM)

32 Hodgkin et allogreffe Autres données – Questions ? A réserver –Aux rechutes chimiosensibles post-autogreffe –Chez un sujet (jeune) en bon état général +++

33 Merci à Noël Milpied !!


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