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3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 1 TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA TUBERCULOSE Contexte de prise en charge de la tuberculose au Bénin ! Pr. Martin GNINAFON.

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1 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 1 TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA TUBERCULOSE Contexte de prise en charge de la tuberculose au Bénin ! Pr. Martin GNINAFON Premier Colloque Francophone sur les Accidents dExposition au Sang (AES) et la protection du personnel de santé en Afrique

2 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 2 INTRODUCTION Importance épidémiologique de la TB : 2 formes de tuberculose : TP ; TEP TP : TPM + (nouveaux cas ; cas déjà traités auparavant) ; TPM – TPM+ (BK visibles sur frottis dexpectoration) TPM – : TPM-C+; TPM-C- Risque de transmission nosocomiale : craintes et peur face à la problématique des tuberculoses MDR et plus récemment XDR.

3 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 3 Quelques interrogations ? Comment est organisé le PNT au sein des structures de santé ? Quelle base stratégique pour le PNT ? Quelles sont les conditions de prise en charge de la maladie ? Quels risques pour lentourage au cours du processus de prise en charge des patients ?

4 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 4 1- ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE AU BENIN *

5 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 5 Centre National Hospitalier de Pneumo-phtisiologie (C.N.H.P.P.) Hôpital de Zone Centre Santé Commune Niveau Périphérique: Directeur de lHôpital, Médecin chef du CSC Niveau intermédiaire: (Médecin-Chef Coordonnateur) (Médecin-Chef du SPPS) Niveau central : Direction départementale de la santé (DDS) CENTRE DE DEPISTAGE ET DE TRAITEMENT (C.D.T.) SERVICE DE PROTECTION ET DE PROMOTION SANITAIRE (S.P.P.S.) PROGRAMME NATIONAL CONTRE LA TUBERCULOSE ( P.N.T.) DIRECTION NATIONALE DE LA PROTECTION SANITAIRE (D.N.P.S.) DIRECTION DU CABINET (D.C.) MINISTERE DE LA SANTE ( M.S.) Organigramme du PNT au Bénin

6 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 6 Niveau opérationnel : Localisation des CDT

7 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 7 2- STRATEGIES DU PNT Diagnostic prioritaire TPM + (microscopie) Traitement cas diagnostiqués par chimiothérapie: -ambulatoire damblée -hospitalisation (phase intensive) Meilleure prévention TB pays en développement = efficacité couple dépistage/traitement des cas TPM +

8 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 8 Résultats mise en œuvre : Taux de détection TPM + Bénin > 85 % selon OMS Taux de succès thérapeutique 86 % cohorte 2006 Taux de PDV : < 5%

9 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 9 3- CONDITIONS DE PRISE CHARGE PATIENTS ET RISQUES DE TRANSMISSION DANS LES FORMATIONS SANITAIRES *

10 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN Offres de services diagnostiques Salles dattente communes patients tout venants (côtoiement suspects TB, PVVIH et autres patients) Salles de consultation souvent mal ventilées, mal éclairées, exiguës. Prélèvements expectorations (salles inappropriées ? Préférence prélèvement à lair libre)

11 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 11 * Manipulations des produits pathologiques au laboratoire = risques transmission BK : - mauvaise technique stérilisation anse de platine; - absence de manipulation sous hotte; - problème de gestion des déchets.

12 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN Offres de prise en charge thérapeutique Salles communes hospitalisation dans plupart formations sanitaires. Salles communes TDO. Gestion problématique cas suspects ou avérés MDR et autres cas résistants aux antituberculeux (absence de locaux adaptés; absence de protection pour le personnel; problème déducation des patients; stigmatisation … )

13 3 Mars 2008 – Cotonou, BENIN 13 CONCLUSION Intégration activités PNT dans structures générales santé (pas de services spécialisés!) Pas de dispositions particulières par rapport à la TB ! (embauche, affectation dans un service +/- spécialisé en prise en charge de la TB ou au cours exercice professionnel) Pas de mesures spécifiques de protection du personnel et autres usagers services de santé prenant en charge la TB!

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