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Publié parMathilde Teyssier Modifié depuis plus de 9 années
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Anatomie et physiologie de la dent & du parodonte
Wafa Hasni Mohamed Néji Fatma Ktata
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Embryologie et Développement
La Dent : Odontogenèse Le Parodonte : développement -Gencive -Cément -Desmodonte -Os Alvéolaire
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La lame primitive dentaire
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L’origine de l’émail et d’autres structures dentaires
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STADE DU BOURGEON
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VUE CORONALE ET SAGITTALE DU BOURGEON
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STADE DE LA CUPULE
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STADE DE LA CLOCHE
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STADE DE LA CLOCHE (TARDIF)
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Formation du cément
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LE DESMOTODNTE
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Formation de l’os alvéolaire
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Anatomie- Histologie
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Email Le tissu dur le plus minéralisé
96 % minéraux, 4% matériel organique et eau Dur, cassant, translucide, bleuâtre , épaisseur moyenne 1,5 mm Bâtonnets ou prismes + substance intersprismatique Stries de Retzius et bandes d’Hunter- schreger
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Émail en microscopique optique: ensemble de prismes coupés longitudinalement
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Émail. Section transversale des prismes. Aspect pseudoprismatique
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1 stries de Retzius 2 périkimatie 3 dentine 4 pulpe
Stries de Retzius et bandes d’Hunter- schreger 1 stries de Retzius 2 périkimatie 3 dentine 4 pulpe
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Le complexe pulpodentinaire CPD
la dentine la pulpe La Dentine: Propriétés physiques et chimiques: - 70% minéral (cristaux hydroxyapatites +++) - 20% organique ( collagène +++) - 10% eau
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Schéma des appositions péripulpaires de Dentine
Variétés de la Dentine Dentine primaire (A) Dentine secondaire (B) Dentine réactionnelle ( C)
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La prédentine D Dentine P la pulpe Pd prédentine
Po Processus odontoblastiqes
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Schéma d’une unité dentinaire
Jonction amélo-dentinaire Tubuli dentinaires Dentine péritubulaire Dentine intertubulaire Tubuli secondaires Espace péricytoplasmique Pronlongement cytoplasmique de l’odontoblaste Front de minéralisation Prédentine Corps cellulaire de l’odontoblaste
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Coupe transversale de dentine Tubuli sectionnés transversalement.
prolongement odontoblastique occupant presque complètement la lumière des tubuli. Coupe transversale de dentine Tubuli sectionnés transversalement.
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Dentine d’une dent humaine définitive (1mm de la pulpe)
PD: dentine péritubulaire DI: dentine intertubulatire
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Tubuli dentinaires en section longitudinale
1 Dentine péritubulaire 2 Tubuli dentinaires 3 Dentine intertubulaire
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Organisation de la dentine intertubulaire: Les Calcosphérites
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La Dentine interglobulaire de Czermack
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Linges de croissance de la Dentine:Ligne de Von Ebner,Stries d’Owen
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La jonction amélo-dentinaire
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Jonction cémento-dentinaire
C cément Si la strate hyaline D dentine C cément Si la strate hyaline D dentine
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La Pulpe Comble la cavité centrale de la dent
production de dentine, nutrition et sensibilité dentinaire 2 parties -la chambre plupaire -le canal pulpaire
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4 zones pulpaires 1- zone odontoblastique 2- zone acellulaire de Weil
Différentes zones pulpaires 1- zone odontoblastique 2- zone acellulaire de Weil 3- zone riche en cellules 4- zone centrale ( vaisseaux et nerfs )
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Cellules de la pulpe Les odontoblastes Les fibroblastes
Vue d’ensemble de la pulpe Les odontoblastes Les fibroblastes Cellules mésenchymateuses indifférencieés Macrophages, lymphocytes, cellules de Langerhans Substance intercellulaire=SF+FC Vaisseaux sanguins et lymphatiques
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Le parodonte Supérficiel - la gencive Profond - le cément
- l’os alvéolaire - LAD
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La gencive Rose, ferme, granuleuse, piquetée en peau d’orange, contour festonné On distingue: La gencive adhérante: séparée des dents par la ligne muco-gingivale La gencive libre: séparée des dents par le sulcus, au fond duquel se trouve l’attache épithéliale
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La gencive Histologie:
TC (B)+épithélium (A)+lame basale de trajet sinueux (A) Epithélium =pluristratifié de type malpighighien ; plusieurs couches cellulaires: Couche germinative interne : mitoses renouvellement cellulaire de l’épithélium turn-over ( 4 à 9 j: sulcus (B) + gencives libres ; 8 à 15 j : gencive attachée ) Couche épineuse : surmonte la couche granuleuse Couche de kératine : variable selon le type de la gencive Chorion gingival (D) : Cellules de base = fibroblastes + fibrocytes Infiltrat inflammatoitre traumatisme gingival + environnement septique Fibres complétants les fibres desmodentales (F)
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Le cément Tissu conjonctif dur, minéralisé, avasculaire ++
65% CA2+ et P, 23% substance organique (FC++) et 12% eau 60% cément recouvre l’émail 2 types de cément cellulaire -acellulaire
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Cément acellulaire. Au contact Cément cellulaire. Logettes renfermant
du ligament parodontal des cellules (cémentocytes)
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Ligament Parodontal (Desmodonte)
TC spécialisé étendu entre cément radiculaire et os alvéolaire Cellules + compartiment extracellulaire = SF + FC Cellules :surtout fibroblastes +cellules mésenchymateuses indifférenciées Fibroblastes du Ligament Parodontal
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Les Cellules du Desmodonte
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Les Fibres Du Desmodonte
collagène + élastique 1- collagène -faisceaux alvéolo-dentaires -ligament gingival
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Faisceaux alvéolo-dentaires
1 fibres inter-radiculaires 2 fibres apicales 3 fibres obliques 4 fibres horizontales 5 fibres de la crête alvéolaire 6 ligament transseptal
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Ligament gingival 2 épithélium gingival 3 os alvéolaire
1 Groupe alvéologingival 2 épithélium gingival 3 os alvéolaire 4 Groupe dentopériosté 5 fibres circulaires 6 émail 1 Groupe circulaires 2 versant buccal 3 cément 4 os alvéolaire 5 versant lingual 6 Groupe alvéologingival 7 Groupe dentogingival
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l’os alvéolaire -Tissu osseux=trame organique + phase minérale:cristaux de phosphtate de calciumhydroxyapatite+++ - corticale externe et interne : recouvertes de gencive adhérente: os compact : système de havers(ostéones reliés par des canaux de Volkman) - paroi alvéolaire :siège de remaniement osseux permanent - septa interdentaires et interradiculaires : os spongieux ou trabéculé -limite cervicale = crête alvéolaire ou crête marginale Faible grossissement de l’os compact
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Ostéoblastes: Ostéocytes:
-sécrétion des précurseurs de le matrice ostéoïde, Ostéocytes: -dérivés des Ostéoblastes -le long des lignes d’apposition osseuse -dans une cavité =ostéoplaste ostéoclastes: -résorption osseuse - monocytes sanguins préostéoclastes ostéoclastes - remaniement osseux le long de le paroi alvéolaire dans les zones en voie de résorption formation de géodes de Howship Différentes cellules de l’os alvéolaire Ostéoclastes et lacunes de Howship
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Physiologie Eruption Vascularisation Innervation et sensibilité
Mobilité physiologique Résorption physiologique Sénéscence
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Vascularisation pulpodentinaire parodontale
sanguine ( microcirculation pulpaire) Lymphatique parodontale microcirculation parodontale Système lymphatique parodontal
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Vascularisation du CPD
pulpe très vascularisée (5% du volume pulpaire) Capillaires ++, près de la région odontoblastique ( 50 à 200 µm du mûr prédentinaire ) Certaines anses s’étendent entre les odontoblastes jusqu’à la prédentine La région centrale : très peu de capillaires Les veines quittent la pulpe en cheminant parallèlement aux artères anastomose artèroveineuse et veinoveineuses Rapport des anses capillaires avec la prédentine
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Vaisseaux Lymphatiques
Naissent dans la région coronale sous formes de petits vaisseaux aveugles veinules gros vaisseaux foramen apical drainage dans les ganglions sous-maxillaires et sous-mentaux puis cervicaux Cette circulation intervient dans la pression du milieu extracellulaire pulpaire
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Vascularisation du parodonte
Vascularisation de la gencive Vascularisation du desmodonte + os alvéolaire Vascularisation veineuse Vascularisation lymphatique
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a.b = a. buccale a.f = a. faciale a.ap = alvéolaire supérieure a.s = sublinguale a.m = a.mentonnière a.i = a. infraorbitaire a.p =a. grande palatine
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Vascularisation de la Gencive
SV = vaisseaux suprapériostés Sp = plexus sous- épithelal O.E = épithelium buccal ab = vx. de l’os alvéolaire Pl = vx. du desmodonte JE = épithelium de jonction Dp = le plexus dentogingival
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Anastomose avec vaisseaux du parodonte et de l’os alvéolaire
Les Vaisseaux SupraPériostés Anastomose avec vaisseaux du parodonte et de l’os alvéolaire Vaisseaux supra-périostés
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Plexus sous-épithélial
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Plexus dentogingival
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desmodonte + os alvéolaire
Vascularisation du desmodonte + os alvéolaire a.a.i. artère alvéolaire inférieure a.d. artère dentaire a.i. artère intraseptale rr.p rameaux perforants
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Rameaux perforants et canaux du Volkman
PL = desmodonte T = dent VC= canaux de Volkmann
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1= v.s suprapériostés 2= v.s du desmodonte 3= v.s de l’os alvéolaire
Réseau Polyédrique du Desmodonte 1= v.s suprapériostés 2= v.s du desmodonte 3= v.s de l’os alvéolaire
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Vascularisation veineuse du Parodonte
rapprochment des vaisseaux du desmodonte de la surface de l’os alvéolaire capillaires du système veineux Drainage veineux portion apicale du ligament où existe un riche plexus veineux les grosses veines des septa interalvéolaire et interradiculaire
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La position de repos de la dent conditionnée par la pression sanguine dans les vaisseaux du ligament: toute modification du volume vasculaire influence la position de repos . les minimes mouvements de la dent sont synchrones des pulsations atrérielles
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Vascularisation extracellulaire
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Système lymphatique du parodonte
Trajet de la lymphe: Fluide tissulaire capillaires lymphatiques vaisseaux Lymphatiques ganglions lymphatiques courant sanguin Cp = cervical profond sma = sous maxillaires sme = sous mentaux jd = chaîne jugulaire interne
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Innervation et Sensibilité
CPD – fibres sensitives - fibres vasomotrices - sensibilité du CPD : théories expliquant la génèse de la douleur pulpodentinaire - voies de la douleur pulpaire PARODONTE - récepteurs : Morphologie, physiologie - projection centrale des messages d’origine parodontale - psychophysiologie des récepteurs
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Innervation du CPD Branches sensitives maxillaires et mandibulaires du V Branches vasomotrices adrénergiques et cholinergiques
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Les fibres sensitives fibres de type Aδ et C Fibre Myélinisées
Diamètre µm V.d.D M/sec Terminaisons Type de douleur Seuil d’excitabilité Aδ OUI 1 à 5 6 à 30 RAPIDE Périphériques Vive -aiguë Bas relativement C NON 0,4 à 1 0,5 à 2 LENTE Centrales Sourde lancinante Haut
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Les fibres sensitives Fibres Aβ: récepteurs mécaniques, tactiles et thermiques. Foramen apical zone acellulaire sous les odontoblastes (plexus sous odontoblastique ou plexus de Rasckow) Les terminaisons entrent en rapport étroit avec les odontoblastes certaines passent dans les interstices cellulaires et atteignent la prédentine en décrivant une boucle puis retournent à leur point de départ sous-ondntoblastique Quelques une entrent dans les tubules dentinaires et s’enroulent autour des prolongements cytoplasmiques
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Fibres sensitives pulpodentinaires
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Les fibres vasomotrices
Elles contractent des rapports étroits avec la paroi contractile des vaisseaux Elles régulent la circulation sanguine Les fibres adrénergiques sécrètent l’adrénaline contraction Les fibres cholinergiques dilatation Ces fibres suivent le trajet des artérioles
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La sensibilité dentinaire
Stimulus :tactile + thermique Traduction: douleur diffuse 3 théories : 1 -la dentine contiendrait des terminaisons nerveuses directement excitées par les stimuli: médiateurs chimiquespas de douleur 2 - L’odontoblaste agirait comme un récepteur couplé aux nerfs de la pulpe:origine des crêtes neurales+structureodontoblaste= cellule sensorielle; terminaisons nerveuses+odontoblastes= relation étroite 3 - les récepteurs pulpaires seraient excités par le mouvement du fluide dans les tubules Les 3 théories de la sensibilité dentaire
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théorie hydrodynamique:
la mobilisation du liquide dans les tubules répartition des liquides pulpaires perception par les terminaisons nerveuses libres du plexus de Rashkow. In vitro: application d’un jet d’airévaporation superficielle du liquide intratubulairepression pulpaire+forces capillairesremplacé
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In vivo: le même phénomène se produit
Jet d’air Fraisage Chaleur sèche Sonde Solution hypertonique Chaleur sèche ou chaleur humide + dent intactepas d’évapoprationmouvement liquidien dirigé vers la pulpe Froid+couronne intactemouvement du liquide vers l’extérieur Extraction du fluide du tubule
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tous les stimuli capables de déplacer les liquides intratubulaires provoquent la douleur:
Flux tubulairesdéformation de la fibre nerveuse Libération de médiateurs périphériques algogènes Pulpe sensible aux augmentations de la pression intrapulpaire Mouvement liquidien vers l’extérieur assez rapidedifférence de pression intrapulpairesensibilité des fibres nerveuses
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Voies de la douleur pulpaire
SNC sous noyau oral + noyau principal Voies lemniscales: noyau principalVPM ipsi et controlatéral Voies extralemniscales
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Innervation du Parodonte
2 types d’innervation :sensitive + autonome Innervation autonome - mal connue - uniquement des fibres sympathiques - pas de fibres parasympathiques - en contact étroit avec les VS -rôle: régulation de flux sanguin local
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Innervation sensitive
Nerfs trijumeau et ses branches terminales -nerf alvéolaire inf. (mandibulaire) -nerf alvéolaire sup. (maxillaire) Trajet des fibres nerveuses : - Nerfs interdentaires et interradiculaires : pénètrent l’espace desmodontal à travers les foramina de la lame cribriforme de l’os alvéolaire F. ascendantes Apex F. descendantes Gencive - tronc apical (nerf dentaire) se sépare des fibres pulpaires avant qu’elles entrent dans le canal (apex gencive). Variations régionales des terminaisons nerveuses - région apicale du ligament +++
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- réflexe ROG (non-nociceptif) contrôle
Projection centrale des messages d’origine parodontale -corps cellulaires noyau mésencéphalique -ganglion trijéminal - Rôles - réflexe ROG (non-nociceptif) contrôle inconscient de la position mandibulaire - élaboration des sensations parodontales type douleur, pression et tact des voies de la somesthésie trijéminale avec: 2ème neurone : CST( noyau P+ sous noyau oral) 3ème neurone : VPM Terminaison : cortex SI
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contrairement aux fibres pulpaires
Nature des Fibres contrairement aux fibres pulpaires - Tous les calibres des fibres sensitives extéroceptives - Mélange de: grosses fibres myélinisées petites fibres amyélinisées - Fibres Aα du tronc apical toutes vers le Desmodonte;
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Les Récepteurs Parodontaux
morphologie A l’exception de certaines terminaisons spiralées pas de formes spécifiques : TL+ récepteurs encapsulés ou non TL: -fréquence +++ -ramification en branches d’arbre -tout au long de la racine contact du cément -origine: Fibres non myélinisées mais enveloppées d’une C. de Shwann -rôle: nocicepteurs mécanocepteurs + récepteur resemblant au corpuscule de Ruffini - autour de l’apex -dendritiques en ME forme simple: une seule neurite forme composée: plusieurs neurites -enveloppés de C.Shwanne au contact de F. collagène mécanorécepteurs - parfois entourée d’une capsule fibreuse incomplète
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conséquence de la présence de ces récepteurs
Récepteur en forme d’anse ou d’un anneau - partie moyenne du ligament - rôle inconnu Terminaison en aiguille - rare - associé à l’apex - entouré d’une capsule fibreuse conséquence de la présence de ces récepteurs - détection sans difficulté des petites forces appliquées sur ou entre les dents - arrêt du mouvement de fermeture par réflexe de transformation en mouvement d’ouverture si une particule inerte est détectée lors de la mastication
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Physiologie des récepteurs parodontaux
Propriétés Adaptabilité - R. adaptables ( RA) - R. non adaptables (RNA) - A activité spontanée accélérée ou inhibée par une stimulation (RAS) Sensibilité à la vitesse d’application de la stimulation -RA stimulation brusque réponse maximale -RAS relativement indifférents -RNA réponse entre les 2 extrêmes Seuil très faible ( F de 1 g activité) -ordre de seuil croissant RAS RNA RA -le déplacement minimal efficace :2 à 3 µm -stimulation mécanique:fibres visco-élastiques s’opposent au retour immédiat de la dent à sa position initiale. La réponse à une stimulation délivrée moins de 2 min après la précédente
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Sensibilité à l’intensité de la force appliquée
- RP (RNA +++) capacité à détecter de très faibles variations de l’amplitude de stimulation ( information codée par variation de la fréquence de PA sommation temporelle) - 12 niveaux d’activité peuvent être discernés lors d’une augmentation progressive de stimulation de 0 à 200 g . - discrimination meilleure pour les + petits niveaux d’intensité - l’accroissement de la force est aussi traduit par l’augmentation du nombre de R excités (sommation spatiale) Sensibilité directionnelle - Sensibilité à la direction + sens de la force -L’activité est maximale pour une direction donnée et nulle pour d’autre Champ périphérique -un protoneurone innerve le parodonte d’une seule dent ou + -les propriétés sont toujours les mêmes quelque soit la dent stimulée
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Psychophysiologie - stimulation mécanique du parodonte:
selon son intensité sensation tactile, pression ou douleur sensation proprioceptive élaboration de la position mandibulaire . (avec autres récepteurs: ATM - muscles) La Sensibilité Tactile - seuil absolu très faible = 0,5 gr - dent pulpée = dent dépulpée - seuil différentiel minimal: gamme de force entre 50 à 500 gr - de l’avant arrière ; légèrement + bas :canine sup - la faculté de discerner 2 forces d’intensités voisines permet d’apprécier les variations d’intensité des forces masticatoires
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Autre approche = détection de l’ épaisseur du bol : traduit l’appréciation
de la texture du bol par les RP: seuil absolu = la + petite épaisseur perçue (10 -30µm) seuil différentiel = la + petite variation d’épaisseur perçue MAIS proche du seuil absolu l’anesthésie du parodonte considérablement le seuil. objet + volumineux l’anesthésie modifie peu cette appréciation d’épaisseur le seuil différentiel est voisin :denté et non denté la détermination de l’épaisseur de l’objet dépend aussi d autres récepteurs :l’ATM + muscles masticateurs
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Mobilité Dentaire Physiologique
Migration dentaire physiologique Toujours du côté mésial ( extraction;abrasion points de contact) plusieurs théories - abrasion inter proximale + poussée mésiale - apposition osseuse distale - force des muscles masticateurs (buccinateur) MAIS aucune n’est retenue Mobilité dentaire physiologique spontanée : =pulsations suivant des mouvements rythmiques synchrones des battements cardiaques déplacement d’origine vasculaire( 0,4 à 0,6 µm) induite : Axialement force axiale enfoncement dans l’alvéole (30 µm pour F = 1 à 10 N)
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L’amplitude de l’ingression dépend de:
-intensité de force -intervalle de temps entre les pressions successives dans une séquence (hystérésis) Transversalement rotation de la dent autour de l’hypomoclion effet au niveau desmodontal : coté version compression des fibres au dessus de l’axe + traction au dessous de l’axe force intense déplacement en 2 temps: immédiat:compression vasculaire + desmodontale déformation des tissus durs (os alvéolaire,,,,tissus dentaires) arrêt F :retour à la position initiale en 1 à 1,5 min Amplitude moyenne :100 à 150 µm : grossesse,trauma occlusal,ttt orthodonthique ,parodontopathies (svt irreversible)
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Résorption Physiologique
Rhizalyse des racines des dents temporaires +++ Mode = ostéoclasique odontoclastes (# ostéoclastes osseux) détruisent le cément puis creusent des lacunes à la surface de la dentine Microscope à balayage 2 :types de résorption -destruction simultanée de dentine inter et intratubulaire lacunes régulières ( # lacunes de Howship) -l’autre détruit seulement la dentine intertubulaire lacunes irrégulières
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Sénéscence Sénéscense du CPD + émail émail
- moins perméable, fragile, foncée - craquelures, fêlures - prismes effondrés dentine - susceptibilité de la pulpe aux stimuli externes tubuli dentinaires – nombreux et obturés - de la chambre pulpaire par apposition de dentine II - dentine + minéralisée, translucide pulpe - chambre pulpaire + canaux radiculaires se rétrécissent - contenu fibreux, population cellulaire autant que la vascularisation et l’innervation
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Pulpe d’une incisive d’un sujet de 71 ans.
(SD) dentine secondaire en grande quantité (P) Pulpe pauvre en odontoblastes Pulpe radiculaire riche En fibres et pauvre en cellules
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sénescence du parodonte
tissu gingival - moins granité - LMG inchangée, HGA varie avec l’âge - récession gingivale - lésions blanches plus fréquentes - épithélium gingival s’aiminicit 1/3 - Cellules langerhans - les cellules du TC -collagène insoluble -modification athéromateuse
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Cément - l’épaisseur cémentaire peut tripler, apposition apicale + linguale DV maintenue - minéralisation ++, formation cémentaire acellulaire ++ Desmodonte - épaisseur desmodontale de 25% - altération dégénératives : hyalinisation + calcification - insertion irrégulière des Fibres - de nombre de F tailles des espaces interstitiels - processus athéromateux :diminution des réponses inflammatoires, immunitaires, diminution de la capacité cicatricielle.
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Tissu osseux - réduction du métabolisme osseux cicatrisation adaptation - cavité de résorption nombreuses, élargissement de la lumière centrale des systèmes haversiens - la vascularisation peut-être réduite - ostéoclastes + petits - prolifération de cellules ostéogéniques - insertion moins régulière des FC sur l’os
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Merci
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