Interventions médicales en oncologie fondées sur la pleine conscience

Présentation au sujet: "Interventions médicales en oncologie fondées sur la pleine conscience"— Transcription de la présentation:

1 Interventions médicales en oncologie fondées sur la pleine conscience
Par Claude Fournier, MD. pour Accueil-Sérénité Sainte-Claire,

2 Plan de la présentation
Introduction Explorations et définitions Provenance de cette approche Indications cliniques (oncologie) Évidences scientifiques Proposition Période de méditation (15 minutes) Questions et échanges Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

3 Exploration de méditation
Racine indo-européenne « med » Prendre avec autorité et réflexion des mesures d’ordre Pensée qui règle, mesure et ordonne (Midal F, 2000) Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

4 Exploration de méditation (suite)
Racine grecque « medein »: - mesurer, gouverner, régner soigner (médecine) puisque le médecin « règle » le corps Racines latines « mederi » se spécialise dans le domaine médical (heal, guérir – Ludwig, Kabat-Zinn, 2008) « meditari » s’exercer, préparer (Midal F, 2000) « Méditer, c’est se soigner », Rosenfeld F Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

5 Exploration de méditation (suite)
Samadhi, terme pali pour nommer un profond état de méditation, veut dire « concentration » ou « établissement dans l’éveil » Wikipedia L’expression tibétaine équivalente signifie « tenir sans vaciller ». La méditation désigne donc l’attention qui vise à demeurer dans un état de stabilité. « Gom », méditer en tibétain, « s’habituer à faire quelque chose ». (Midal F, 2000) Matthieu Ricard dit « se familiariser » (Ricard M, 2003, p. 127) Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

6 Exploration de la pleine conscience
Traditionnelle Origine de la philosophie bouddhiste Sati (Pali, « rétention mentale », mémoire), mindfulness Se rappeler de « ce qui est autrement trop facilement oublié: le moment présent » (Chaskalson MW, 2005, p.19) Attention, une activité de la conscience devançant la pensée Un instant de pure conscience juste avant l’arrivée des concepts Un instant faisant partie de l’ensemble de la réalité, non séparé d’elle (vision périph. vs centrale) Réservoir de savoir très profond qui est perdu quand l’objet est objectivé en tant qu’objet (Gunaratana H, 1995) Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

7 Définition de Jon Kabat-Zinn
Une façon particulière de porter attention au moment présent, moment après moment intentionnellement sans juger (avec équanimité) Jon Kabat-Zinn, Full Catastrophe Living, 1990, pp 2-46. Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

8 Qui est Jon Kabat-Zinn? 1966 étudiant en biologie moléculaire au MIT
Introduit au bouddhisme zen par quelqu’un prétendant avoir guéri d’un ulcère chronique de l’estomac par la pratique de la méditation Vers 1975, introduit à la méditation vipassana 1979 Clinique de réduction du stress du Centre Médical de l’Université du Massachusetts - MBSR 1995 Centre pour la pleine conscience en médecine, en soins de santé et dans la société (partie intégrante du département de médecine) Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

9 JKZ et U Mass Med Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

10 Le programme MBSR (Mindfulness-based stress reduction)
Programme psycho-éducatif Durée de huit semaines Deux heures et demie par semaine + une journée de retraite Travaux quotidiens à la maison ( min.) Apprentissage Balayage corporel (body scan) Méditation Assise En mouvement (marche) Conscience des mouvements (étirements, yoga doux) Information sur le stress et son impact Échanges et support entre pairs Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

11 Exploration de vipassana
Provient de « bhavana vipassana » (Pali) « bhu », en relation avec l’esprit grandir, devenir cultiver développer (Olendzki A, 2008) bhavana: culture ou développement du mental « passana »: voir, percevoir « vi »: à l’intérieur, à travers, d’une manière spéciale, pénétrante Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

12 Exploration de vipassana (suite)
Voir à l’intérieur de quelque chose avec clarté et précision, jusqu’à la réalité la plus fondamentale de cette chose. Gunaratana H, 1995 Bref, voir la réalité telle qu’elle est. S’affranchir d’un conditionnement d’attachement ou d’évitement Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

13 Des appellations différentes
Vipassana meditation Mindfulness meditation Insight meditation Méditation vipassana Méditation de pleine conscience Présence attentive (pratique de la) Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

14 Finalement, une définition
Action de: « se familiariser avec une vision claire et juste des choses, et de cultiver des qualités que nous possédons tous en nous mais qui demeurent à l’état latent aussi longtemps que nous ne faisons pas l’effort de les développer. » Matthieu Ricard, L’art de la méditation, p.18 Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

15 Insight Meditation Society - 1975
Joseph Goldstein Jack Kornfield Sharon Salzberg Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

16 Une large influence Sphère de l’éducation
Sphère juridique et carcérale Sphère de la gestion et du leadership Présence attentive, Univ. Laval Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

17 Cambridge, Worcester, Barre dans le Massachusetts
Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

18 Un parcours de cette forme de méditation (sciences)
Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

19 Un parcours de cette forme de méditation (santé)
Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

20 Un parcours de cette forme de méditation (médecine)
Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

21 Un parcours de cette forme de méditation (dépression)
Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

22 Un parcours de cette forme de méditation (oncologie)
Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce Linda Carlson , Ph D.

23 Impacts au Québec Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

24 Impacts au Québec Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

25 Impacts au Québec Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

26 Une première à Accueil-Sérénité (2008)
Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

27 Impacts au Québec Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

28 Indications cliniques
Dans le contexte du cancer Deux revues systématiques Smith J et col. (2005), Ott MJ et col. (2006) Amélioration de la qualité de vie en général Amélioration de l’humeur Réduction des symptômes de stress Amélioration du sommeil (?) Deux études qualitatives Mackenzie M, Carlson L et col. (2007) Dobkin P (2007) Ouverture au changement, contrôle de soi, partage de l’expérience, croissance personnelle, spiritualité Acceptation, responsabilisation Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

29 MBCC en soins sur-spécialisés
Elana Rosenbaum

30 Indications cliniques en oncologie
Évidence scientifique en construction Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

31 Indications cliniques
Début dans le contexte de la douleur chronique Toute condition physique ou psychologique liée au stress Dans le contexte de la dépression récurrente Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

32 Dépression et méditation
Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

33 La troisième vague des approches cognitives-comportementales
Pleine conscience + TCC DBT (dialectic behavioral therapy) Preuves empiriques de l’efficacité MBCT (mindfulness-based cognitive therapy) Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

34 Thérapie cognitive fondée sur la pleine conscience pour la dépression
Une intégration du MBSR et de la thérapie cognitive Une fusion des modèles d’acceptation et de changement Adaptation pour la dépression Zindel Segal John Teasdale Mark Williams Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

35 Les modules du MBCT Le pilote automatique Gérer les obstacles
Conscience de la respiration Rester présent Permettre / lâcher prise Les pensées ne sont pas des faits Comment prendre soin de moi Utilisation des apprentissages dans le futur Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

36 Proposition Introduction (24 janvier 2009)
Après-midi et début de soirée Programme de huit semaines (21 mars au 9 mai 2009) 8 x 2.5 heures + 1 journée de silence (dimanche) Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

37 Clôture de la conférence
Période de méditation Questions et d’échanges Mot de la fin Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

38 Bibliographie Baer R A, Mindfulness-based treatment approaches. Academic Press, USA, 2006. Chaskalson MW, Mindfulness as cognitive training. M.A. dissertation, University of Wales, Bangor, 2005. Fronsdal Gil, Insight meditation in the United States: Life, liberty and the pursuit of happiness in Prebish CS and Tanaka KK, The faces of Bhuddhism in America, University of California Press, 1998. Gunaratana H, Méditer au quotidien, Marabout, 2004. Hayes S C, Follette V M, Linehan M M, Mindfulness and acceptance, Guilford Press, USA, 2004. Kabat-Zinn J, Full catastrophe living, Delta Book, USA, 1990. Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

39 Bibliographie Ludwig D S, Kabat-Zinn J, Mindfulness in medicine, JAMA, 2008;300(11): Midal Fabrice, Voie mystique dans le bouddhisme ésotérique du Vajrayâna himalayen, Connaissance des religions, 2000, Janvier-Décembre, pp Olendzki A, The real practice of mindfulness, Buddhadharma, 2008, Vol 7 No 1, pp Ricard Matthieu, L’art de la méditation, Nil Éditions, 2008. Ricard Matthieu, Plaidoyer pour le bonheur, Nil Éditions, 2003. Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce

40 Bibliographie Rosenfeld F, Méditer, c’est se soigner, Les Arènes, 2007. Segal ZV, Williams MG, Teasdale JD, La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression, De Boeck, Belgique, 2007. Sykes Wylie M, Simon R, The power of paying attention, Psychotherapy Networker, Nov-Dec 2004. Claude Fournier, MD ( Service de médecine intégrée, CSSS de Beauce