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Www.cclin-sudouest.com POLITIQUE DUTILISATION, CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES ET RESISTANCE BACTERIENNE Données 2002 CCLIN Sud-Ouest.

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1 POLITIQUE DUTILISATION, CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES ET RESISTANCE BACTERIENNE Données 2002 CCLIN Sud-Ouest

2 Contexte Conseil de lEurope, 15 novembre 2001 : renforcer les systèmes de surveillance de la résistance aux antibiotiques et de lutilisation des antibiotiques France : ANDEM 1996, Décret du : Lutte contre les infections nosocomiales et la résistance bactérienne Précédente surveillance CCLIN SO Plan national dactions pour préserver lefficacité des antibiotiques (B. Kouchner, novembre 2001) et circulaire n°272 du 2 mai 2002

3 Objectifs Décrire sur linter région Sud-Ouest en 2002 la politique dutilisation des antibiotiques la consommation dantibiotiques les résistances bactériennes Permettre aux établissements de se comparer à un ensemble détablissements de type, de taille identiques et dans les mêmes spécialités

4 Méthode Enquête rétrospective sur la période du 1 er janvier au 31 décembre 2002 Volontariat des établissements Recueil des données à partir dun questionnaire en 4 volets : données administratives et dactivité politique dutilisation des antibiotiques consommation des antibiotiques résistances bactériennes

5 Résultats Description des participants RégionEffectif sollicités Effectif participants aux volets politique et consommation 1 Effectif participants à tous les volets de lenquête 1 Aquitaine16354 (33,1)39 (23,9) Antilles –Guyane282 (7,1) Limousin356 (17,1) Midi-Pyrénées10926 (23,8)21 (19,3) Poitou-Charentes6011 (18,3)9 (15) TOTAL39599 (25,1)77 (19,5) 1 entre parenthèses, le pourcentage de participants parmi les établissements sollicités

6 Résultats Description des établissements Répartition des établissements selon la taille et le type

7 Description des établissements Activité

8 Politique dutilisation des antibiotiques Recommandations de la circulaire du 2 mai 2002 et questionnaire de lenquête menée en questions : structure / organisation moyens diffusion de linformation recommandations Calcul dun score

9 Politique dutilisation des antibiotiques

10 Politique dutilisation des antibiotiques

11 Politique dutilisation des antibiotiques

12 64%* 69% 41% 12% 17% 13% 25% 8% 5% 89%76%77% 46% 87% * Ensemble des établissements Politique dutilisation des antibiotiques

13 Politique antibiotiques à dispensation contrôlée Ordonnance nominative datée et signée : 27 établissements Ordonnance nominative datée et signée comportant des renseignements cliniques : 23 établissements Ordonnance avec durée limitée : 22 établissements Sur antibiogramme : 15 établissements Validation de la prescription par un référent : 5 établissements dont 33 établissements combinant au moins deux des cinq modalités ci-dessus

14 nombre d'établissements [0;1[ [1;2[ [2;3[[3;4[[4;5[[5;6[[6;7[[7;8[[8;9[ [9;10[ Politique - Distribution des scores de politique dutilisation des antibiotiques

15 Politique - Distribution des scores selon la taille de létablissement taille 1 moins de 100 lits taille à 300 lits taille 3 plus de 300 lits min médiane max

16 Politique - Distribution des scores selon le type de l établissement CHUCHMCOHLEHPSSR min médiane max

17 Consommation des antibiotiques

18 Consommation en antibiotiques Recueil : quantité consommée en grammes pour 85 molécules dans chacune des spécialités et sur lensemble de létablissement Analyse : nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées dhospitalisation : hospitalisationd' journéesde nombre 1000 DDJ grammes en quantité x

19 Les doses définies journalières (DDJ) établies par lOMS correspondent à la dose moyenne quotidienne dun traitement dentretien pour un adulte de 70 kg. NB : - DDJ amoxicilline-acide clavulanique IV utilisée : 3g (future DDJ OMS 2005) et non 1g (DDJ en vigueur en 2002) - molécule sans DDJ OMS : posologie Vidal Les DDJ : unités de mesure et non reflet des doses journalières prescrites ou recommandées étude de lévolution des consommations et comparaisons Consommation en antibiotiques

20 Consommation des antibiotiques selon la taille et le type Nombre de DDJ pour 1000 journées dhospitalisation

21 Consommation des antibiotiques selon la taille et le type Consommation en nombre de DDJ/1000 JH

22 Consommation des antibiotiques selon la taille et la spécialité Nombre de DDJ pour 1000 journées dhospitalisation

23 Consommation des antibiotiques selon la spécialité

24 Consommation des antibiotiques par famille dantibiotiques Quino S 13% Aminosides 3% Sulfamides 2% C3 G 7% C1-C2 G 3% Synerg. Macro… 7%Quino U 3% Péni inhib 34% Péni M A 21% Imidazolés 3% Autres 2% Glycopeptides 2%

25 Consommation des antibiotiques par famille dantibiotiques

26 Consommation des antibiotiques Exemple : Fluoroquinolones selon la taille et la spécialité

27 Consommation des antibiotiques - famille des fluoroquinolones selon la taille et le type

28 Consommation des antibiotiques - famille des céphalosporines 3 ème G selon la taille et le type CHUCHHLMCOCLCCEHPESSR , Moins de 100 lits 100 à 300 lits Plus de 300 lits

29 Résistances bactériennes 5 bactéries ou espèces bactériennes : S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter et Klebsiella Analyse : pourcentage de résistance et nombre de souches résistantes (intermédiaires ou résistantes) pour 1000 journées dhospitalisation

30 Résistances bactériennes

31 Résistances bactériennes et consommation dantibiotiques Médiane

32 Résistances bactériennes et consommation dantibiotiques Médiane

33 Résistances bactériennes et consommation dantibiotiques Médiane

34 Résistances bactériennes et consommation dantibiotiques Médiane

35 Consommation des Antibiotiques et Résistances Bactériennes Diagnostic de la situation locale : proposition dactions Niveau de résistance (%) Consommation dantibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : médiane Satisfaisant – Prévention de la transmission croisée, – Détection des patients colonisés à ladmission, – Adaptation des posologies, – Contrôle de lutilisation dautres ATB que celui mentionné en abscisse Amélioration de la détection de la bactérie au labo ou bactérie non introduite dans établissement Contrôle utilisation des antibiotiques

36 Discussion Politique : scores faibles notamment pour les établissements de moins de 100 lits Par rapport à 1999 (36 ES) 3 Progression Ø de la tenue de réunions sur le thème des ATB, de la diffusion dinformations sur la consommation des antibiotiques et sur lécologie locale 3 Pas de progression Ø du contrôle de la dispensation des ATB, de la réalisation d évaluations du bon usage

37 Discussion Consommation grande variabilité selon les spécialités et, au sein des spécialités, selon les établissements antibiotiques les plus consommés : pénicillines associées ou non aux inhibiteurs de béta-lactamase, fluoroquinolones Relation entre la résistance et la consommation reste à affiner Difficultés de recueil liées au manque dinformatisation

38 Perspectives A partir de cet état des lieux favoriser la diffusion des recommandations de prescription : AFSSaPS, Conférences de consensus… rubrique « Antibiotiques » sur le site du CCLIN améliorer le contrôle de la dispensation des antibiotiques Mise en place nationale dindicateurs de la consommation des ATB … en développant les actions d évaluation du bon usage

39

40 Remerciements aux 99 établissements participants Saisie, traitement et exploitation informatiques des données Hélène PRUDHON, Emmanuelle REYREAUD, Elisabeth SOUSA Comité de pilotage Catherine BENETEAU, Jean-Pierre DOSQUE, Catherine DUMARTIN, Pr Jean-Pierre GACHIE, Blandine PLACET-THOMAZEAU, Pr Nicole MARTY, Anne-Marie ROGUES.


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