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PANDEMIE GRIPPALE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AU CABINET DE MEDECINE GENERALE RESEAU DE SANTE PARIS NORD 15 SEPTEMBRE 2009.

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1 PANDEMIE GRIPPALE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AU CABINET DE MEDECINE GENERALE RESEAU DE SANTE PARIS NORD 15 SEPTEMBRE 2009

2 MODES DE TRANSMISSION DU VIRUS TROIS VOIES PRINCIPALES : Gouttelettes Gouttelettes –particules > 5µm ; transmission interindividuelle (toux, éternuement) jusquà un mètre –dépôt dans les voies aériennes supérieures Aérosols Aérosols –particules < 5µm ; gouttelettes déshydratées (droplet nuclei) en suspension dans lair –dépôt dans les voies aériennes supérieures et inférieures Contact Contact –direct : entre deux zones corporelles –Indirect : par lintermédiaire dune surface/un objet contaminés

3 MESURES DISPONIBLES POUR LIMITER LA TRANSMISSION VIRALE HYGIENE DES MAINS HYGIENE DES MAINS MASQUES MASQUES AUTRES MATERIELS DE PROTECTIONAUTRES MATERIELS DE PROTECTION ORGANISATION DU CABINETORGANISATION DU CABINET

4 HYGIENE DES MAINS PRECAUTIONS STANDARD PRECAUTIONS STANDARD –avant-bras nus –pas de bijoux ; pas dongles artificiels ni vernis DESINFECTION DES MAINS DESINFECTION DES MAINS –au mieux par friction avec un produit hydro-alcoolique –activité virucide : norme spécifique –avant et après contact avec le matériel médical et le patient –respect de la procédure au moins 30 secondes au moins 30 secondes 7 étapes 7 étapes

5 DESINFECTION PAR FRICTION PROCEDURE EN 7 ETAPES 7 ETAPESSFHH

6 HYGIENE DES MAINS (2) PORT DES GANTS PORT DES GANTS –À usage unique –Prévention du risque de contact avec des liquides biologiques contaminés –Changés entre chaque patient

7 MASQUES POUR LES PATIENTS POUR LES PATIENTS –Maque chirurgical –Tout patient en salle dattente en période pandémique –Dès laccueil au cabinet –Evite la projection de gouttelettes –Durée defficacité : deux heures POUR LES SOIGNANTS POUR LES SOIGNANTS –Masque de protection respiratoire : FFP2 –Pour le médecin, la secrétaire –Prévient la réception de gouttelettes et linhalation déaérosols –Durée defficacité : trois heures

8 MASQUES (2) AJUSTER SON MASQUE, CEST PRIMORDIAL AFFICHES INRS SOIGNANTS : FFP2 PATIENTS : MASQUE CHIRURGICAL APRES LA POSE, LE MASQUE NE DOIT PAS ETRE MANIPULE

9 AUTRE MATERIEL DE PROTECTION SURBLOUSES SURBLOUSES –A usage unique –Changées entre chaque patient LUNETTES DE PROTECTION LUNETTES DE PROTECTION –A usage unique –Changées en même temps que le masque FFP2 –Compatibilité avec le masque FFP2 –Compatibilité avec les lunettes du soignant le cas échéant

10 ORGANISATION DU CABINET SIGNALETIQUE SIGNALETIQUE Dès laccueil : information des patients EN SALLE DATTENTE EN SALLE DATTENTE Matériel pour les patients Matériel pour les patients Mouchoirs à usage unique Mouchoirs à usage unique Masques chirurgicaux Masques chirurgicaux Produits hydro-alcooliques Produits hydro-alcooliques Poubelle à commande non manuelle, avec sac DASRI Poubelle à commande non manuelle, avec sac DASRI Eviter les jouets et les meubles inutiles Eviter les jouets et les meubles inutiles Sectorisation si possible… Sectorisation si possible… Distance dun mètre en patients grippés/non grippés

11 ORGANISATION DU CABINET (2) GESTION DES DECHETS GESTION DES DECHETS –Poubelles à couvercle et commande non manuelle, vidées régulièrement et à la fin de chaque journée –Sacs DASRI –Elimination par un prestataire ENTETIEN DES LOCAUX ENTETIEN DES LOCAUX –Entre deux patients : matériel médical (lingettes alcoolisées) –Au moins deux fois par jour : surfaces en contact direct avec les patients (poignées de porte, chasse deau etc…) –En fin de journée : nettoyage habituel –Aération du cabinet aussi fréquente que possible : au moins deux fois par jour ; durée ?

12 FAISABILITE ET IMPACT DE CES MESURES EXERCICE DE SIMULATION SIMUGRIP-MG2

13 PROBLEMATIQUE Rôle primordial des médecins généralistes dans la pandémie Rôle primordial des médecins généralistes dans la pandémie Renforcé par décision interministérielle en Juillet 2009 Difficultés en cabinet de médecine générale Difficultés en cabinet de médecine générale –Afflux de patients supplémentaire (jusquà 10 patients en plus par jour en cas de pandémie avérée-phase VI de lOMS) –Cabinets parisiens souvent exigus, donc propices à la contamination des patients non grippés par les patients grippés –Matériel et organisation du cabinet à prévoir en conséquence

14 OBJECTIFS OBJECTIF PRINCIPAL : OBJECTIF PRINCIPAL : Evaluer la faisabilité de la mise en place des mesures nécessaires à limiter la transmission virale au cabinet de médecin générale OBJECTIF SECONDAIRE : OBJECTIF SECONDAIRE : En mesurer les conséquences en terme matériel, organisationnel, humain

15 MATERIEL ET METHODE EXERCICE DE SIMULATION –Etude interventionnelle dans plusieurs cabinets de MG, dont certains dotés dune secrétaire –Faisabilité des mesures dhygiène évaluées par une grille (accueil, salle dattente, sanitaires, salle de consultation) –Evaluation de la quantité de matériel et des modifications organisationnelles par une comparaison en deux phases : Première phase avec les précautions standard uniquement (1/2 journée); Première phase avec les précautions standard uniquement (1/2 journée); Deuxième phase en période pandémique (1/2 journée) Deuxième phase en période pandémique (1/2 journée) –Retentissement humain par une discussion avec les médecins- investigateurs en fin dexercice

16 PREPARATION DE LEXERCICE DEFINITION DES CRITERES INDISPENSABLES EN MATIERE DHYGIENE DEFINITION DES CRITERES INDISPENSABLES EN MATIERE DHYGIENE DETERMINATION DES VARIABLES POUR LES MESURES DU MATERIEL NECESSAIRE DETERMINATION DES VARIABLES POUR LES MESURES DU MATERIEL NECESSAIRE ELABORATION ELABORATION –Des fiches dinformation et de consentement pour les patients –Des affiches signalétiques pour laccueil du cabinet –Du questionnaire destiné aux médecins en fin dexercice EVALUATION DU COUT DE CES MESURES ET ACHAT DU MATERIEL EVALUATION DU COUT DE CES MESURES ET ACHAT DU MATERIEL

17 INFORMATION ET CONSENTEMENT DES PATIENTS

18 AFFICHE POUR LACCUEIL

19 GRILLE APPLICATION DES MESURES DHYGIENE ACCUEIL SALLE DATTENTE SANITAIRES

20 GRILLE APPLICATION DES MESURES DHYGIENE SALLE DE CONSULTATION

21 EVALUATION DE LA QUANTITE DE MATERIEL NECESSAIRE Cabinet A Nb de patients ayant consulté : Cabinet B Nb de patients ayant consulté : Moyenne par patient Masques chirurgicaux Masques FFP2 Sur-blouses Sacs DASRI Gants non poudrés Détergent- désinfectant Flacons de SHA/savon Surlunettes de protection Lingettes alcoolisées

22 SUR LE PLAN ORGANISATIONNEL durée moyenne des consultations durée moyenne des consultations temps nécessaire pour : temps nécessaire pour : o Laération du cabinet o Le nettoyage des surfaces directement en contact avec le patient

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