Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France

Présentation au sujet: "Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France"— Transcription de la présentation:

1 Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France
1992 – 2007

2 Objectifs de la surveillance des donneurs
Suivre la prévalence et l’incidence des infections transmissibles par transfusion (VIH, VHC, VHB, HTLV, syphilis) Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs (facteurs de risque) Analyse des cas incidents et mise en évidence d’éventuels nouveaux facteurs de risque Risque résiduel de transmission du VIH, du VHB et du VHC par transfusion Évaluation indirecte de la sélection des donneurs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

3 PLAN Caractéristiques démographiques des donneurs de sang
Evolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC Risque résiduel et Impact du DGV Comparaison Internationales Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

4 Surveillance des donneurs de sang : méthode
Questionnaires trimestriels : Nombre de dons (nouveaux/connus) Pour chaque donneur confirmé positif : sexe, âge, type de donneur (nouveau/connu), origine géographique, facteurs de risque et délai depuis le dernier don. Questionnaires annuels : répartition par sexe et âge des donneurs marqueurs viraux chez les donneurs autologues Circuit : Établissements InVS INTS Quest. Sérums Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

5 I. Caractéristiques démographiques des donneurs de sang

6 Les donneurs de sang en 2007 donneurs en 2007 (4,1 % de la Population Générale de 18 à 65 ans) dont 24 % de nouveaux Les donneurs connus ont donné en moyenne 1,8 fois en 2007 Comparaison avec la Population Générale (18-65 ans) : les donneurs ont le même sexe ratio que la PG : 1H / 1F les donneurs sont plus jeunes : 35 % ont moins de 30 ans versus 25 % dans la PG (F = 39 % et H = 30 %) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

7 Les donneurs de sang entre 1992 et 2007 (I)
Nb de donneurs en millions % de nouveaux donneurs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

8 Les donneurs de sang entre 1992 et 2007 (II)
Sexe ratio par type de donneurs Répartition par classe d’âge - ensemble des donneurs - 55% 1.5 45% D.C. 35% < 30 1.0 N.D. 25% 0.5 15% 92 07 92 07 1, ,92 1, ,04 31% % 51% % 18% % Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

9 Les donneurs de sang entre 1992 et 2007 (III) Répartition par classe d’âge et sexe
Hommes Femmes 55% 55% 45% 45% 35% 35% < 30 25% 25% 15% 15% 92 07 92 07 32% % 50% % 18% % 29% % 53% % 18% % Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

10 Les dons de sang entre 1980 et 2007
Nb de dons en millions % de nx dons Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

11 II. Évolution des taux de dons positifs
II. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

12 Taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs en 2007
Nouveaux Connus Total Nombre de dons Nombre Taux p 16* 0,36 17 0,07 33 0,12 VIH Nombre Taux p 13 0,30 4 0,02 17 0,06 HTLV (FM) Nombre Taux p 178** 4,1 14*** 0,06 192 0,71 VHC Ag HBs (ou ADN +) Nombre Taux p 376**** 8,5 5 0,02 381 1,40 *dont 1 VIH-2 et 1 VIH-1 gO, **dont 1 DGV+/Ac-, ***dont 2 DGV+/Ac-, ****dont 1 DGV+/Ag- Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

13 Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs Ag HBs (÷ 3) Taux pour dons (échelle logarithmique) VHC (÷ 12) VIH (÷ 7) HTLV* (÷ 3) * France métropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

14 Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les donneurs connus
Taux pour dons (échelle logarithmique) VIH (÷ 3,5) VHC (÷ 110) Ag HBs (÷ 55) HTLV* (÷ 5,5) * France métropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

15 III. Caractéristiques épidémiologiques
III. Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

16 Sexe ratio des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs
VIH ,5 sexe ratio (H/F) AgHBs 2,1 VHC 1,1 HTLV 0,3 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

17 Moyenne d’âge des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs
HTLV 40,1 VHC 39,9 Moyenne d’âge VIH ,9 Ag HBs 32,0 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

18 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs
Informations sur le mode probable de contamination : VIH : depuis 1992 HTLV : depuis juillet 1991 VHC : - depuis 1994 pour les séroconversions - depuis 1998 pour l’ensemble des donneurs VHC positifs Ag HBs : depuis 1998 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

19 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, 1992-2007
: 1074 donneurs VIH + dont 894 (83%) interrogés sur leurs FdR % Hommes* n = 652 Femmes* n = 242 % hétérosexuels homosexuels UDIV autre/inconnu *146 H et 34 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

20 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-I en France métropolitaine, 1992-2007
: 458 donneurs HTLV + dont 16 (3,5%) HTLV-II , 441 HTLV-I et 1 co-infection Origine géographique n = 441 FdR des donneurs originaires de France métropolitaine n = 182 Amérique du sud 2% Autre 4% Inconnu 4% Afrique sub-saha. 12% France métro- politaine 41% Part. HTLV 4% Part. mult. 4% Transf. 8% Part. nés en zone d’endémie 60% Inconnu 24% Antilles Guyane 37% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

21 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-II 1992-2007
: 17 HTLV-II dont 1 co-infection HTLV-I et II 3 anciens usagers de drogues 3 originaires du VietNam 2 originaires d’Afrique sub-saharienne 1 originaire du Mexique 4 ont eu des partenaires originaire d’Afrique sub-saharienne 1 contaminé par allaitement (mère UDIV) 2 aucun facteur de risque retrouvé 1 originaire des Antilles (co-infection HTLV-I et II) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

22 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VHC chez les nouveaux donneurs (I) : 575 nouveaux donneurs VHC+ dont 348 (61%) interrogés sur FdR Hommes (n = 179) Femmes (n = 169) 44% UDIV UDIV 1 19% 28% Nosocomial Nosocomial 1 35% Parentéral Parent 8% 13% Autre* Autre* 4% Transfusion 14% 4% Sexuel 2% Prof. de santé 1% 3% Autre** Autre** 3% 9% Inconnu 13% * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture différence significative par sexe ** Autre = familial, autre. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

23 Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion VHC 1994-2007
: 918 VHC+ chez DC dont n’avaient jamais été dépistés (53%) - 189 dépistés 1ière génération (21%) - 237 dépistés 2ème et 3ème génération (26%) Hommes* (n = 74) Femmes* (n = 95) 23% UDIV 13% 18% Endoscopie 13% 15% Partenaire VHC + 23% 12% Chirurgie 13% 4% 3% Tatouage/Piercing 1% Prof. de santé 6% 27% Inconnu 29% *32 H et 36 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

24 Facteurs de risque des donneurs Ag HBs + chez les nouveaux donneurs en France métropolitaine (I) : 964 donneurs Ag HBs+ en FM dont 737 (76%) interrogés sur leurs FdR Hommes (n = 508) Femmes (n = 229) Hommes 75% Originaire ZE 70% 5.7% Nosocomial 7.9% 3.9% Vertical / Famil. 6.6% 3.7% Sexuel 2.2% 1.2% Parent. autre* 5.2% 0.8% UDIV 0.4% 0.2% Professionnel 0.4% 0.2% 0.0% Transfusion 9.1% Inconnu 7.0% * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture Pas de différence significative par sexe Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

25 Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion Ag HBs 1998-2007
: 63 séroconversions Ag HBs+ dont 47 (75%) interrogés sur FdR Hommes* (n = 36) Femmes* (n = 11) 23 % Sexuel 37 % 11 % Originaire ZE 18 % Prof. de santé 11 % 11 % Nosocomial 3 % Parentéral autre 18 % 5 % Familial 9 % 3 % IVDU 33 % Inconnu 18 % *12 H et 4 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

26 IV. Prévalence et Incidence du VIH, du VHB
IV. Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC chez les donneurs de sang

27 Prévalence et incidence : méthode
nombre total des donneurs positifs Taux de prévalence = nombre total de nouveaux donneurs nombre de séroconversions Taux d’incidence = nombre de Personnes-Années Les taux de Prévalence ont été calculés par année et sur l’ensemble des établissements Les taux d’incidence ont été calculés sur 13 périodes de 3 ans: De à : dans les établissements du GATT En et : sur l’ensemble des établissements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

28 Prévalence du VIH, de l’HTLV, du VHC et de l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs en 2007 Comparaison avec la population générale Nouveaux Donneurs (N = ) Nombre Taux p. 104 Population Générale % Ratio Pop Gén / ND VIH 16 0,40 p. 104 0,2 %**  50 HTLV* 13 0,33 p. 104 ? ? VHC 178 4,5 p. 104 0,84 %***  18 Ag HBs 376 9,5 p. 104 0,65 %***  7 * France métropolitaine ** BEH n°11/2005 *** Poster 440, ISVHLD-2006 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

29 Incidence du VIH, de l’HTLV, du VHC et du VHB chez les donneurs sur la période Comparaison avec la population générale Donneurs ( P-A = ) Nombre Taux p. 105 P-A Population Générale % Ratio Pop Gén / D 1,02 p. 105 (0,67 – 1,54) VIH 24 0,005 % - 0,012 % 5 à 12 0,09 p. 105 (0,01 – 0,34) HTLV 2 ? ? 0,30 p. 105 (0,13 – 0,64) VHC 7 0,005 % - 0,008 % 17 à 27 0,94 p. 105 (0,60 – 1,44) VHB* 22 ? ? * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs (11 séroconversions Ag HBs) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

30 Prévalence et Incidence du VIH, du VHC et du VHB chez les donneurs de sang entre 1992 et 2007
Taux p nouveaux donneurs Taux p P-A VIH VHC Ag HBs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

31 V. Risque résiduel de transmission du VIH, HTLV, VHC et VHB par transfusion et bilan du Dépistage Génomique Viral

32 Risque résiduel : méthode
Risque résiduel = Taux d’incidence X (Fenêtre Silencieuse/365) Fenêtre Silencieuse = 12 j. pour le VIH avec le DGV 10 j. pour le VHC avec le DGV 51 j. pour l’HTLV 38 j. pour l’Ag HBs Le risque résiduel a été calculé sur 14 périodes de 3 ans : De à : dans les établissements du GATT De à : sur l’ensemble des établissements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

33 Risque résiduel (2005-2007) VIH HTLV VHC VHB* 1/2 950 000 1,02 p. 105
Taux Incidence/105 P-A (IC 95 %) Risque résiduel (IC 95 %) 1/ (0 - 1/ ) VIH 1,02 p. 105 (0,67 – 1,54) 0,09 p. 105 (0,01 – 0,34) 1/ (0 - 1/ ) HTLV 0,30 p. 105 (0,13 – 0,64) 1/ (0 - 1/ ) VHC 0,94 p. 105 (0,60 – 1,44) 1/ (0 - 1/ ) VHB* * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

34 Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 1992 et 2007
DGV (VIH-1 et VHC) VHB VIH VHC Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

35 * Dont 1 ALAT et 1 Anti-HBc +
Bilan du DGV VIH et VHC en France entre le 01/07/2001 et le 31/12/2007 (16,4 millions de dons) VIH N % VHC N % DGV + / Ac + 216 92,7 1 166 70,6 DGV + / Ac - 7* 3,0 10* 0,6 DGV - / Ac + 10** 4,3 475 28,7 Total 233 100 1 651 100 * Dont 1 Anti-HBc + ** 3 VIH-2 et 1 VIH-1 groupe O et 6 VIH-1 faibles CV * Dont 1 ALAT et 1 Anti-HBc + Source InVS, INTS, EFS

36 Bilan du DGV VHB dans les DOM et au CTSA
( ) CTSA ( ) Total 83 648 46 430 Nb de dons testés DGV + / Ag HBs + 79 23 102 (93,6%) DGV + / Ag HBs - 2 * 2 (1,8%) DGV - / Ag HBs + 5 5 (4,6%) Total 86 23 109** (100%) * Dont 1 anti-HBc + ** 108/109 étaient anti-HBc + Source InVS, INTS, EFS, CTSA

37 Gain estimé* Gain observé (6,5 ans)
Comparaison du gain estimé et observé du DGV entre le 01/07/2001 et le 31/12/2007 (16,4 millions de dons) Gain estimé* Pour 1 million de dons Gain observé (6,5 ans) Nombre Pour 1 million de dons (DGV+/Ac-) VIH 0,28 (IC 95% : 0,09 – 0,76) 6** ,37 VHC 0,46 (IC 95% : 0,20 – 0,99) 8*** ,49 * obtenu par différence entre le risque résiduel sans DGV et celui avec DGV sur la période ** Un 7ième don a été trouvé ARN+/Ac– mais avec des Ac anti-HBc + *** Un 9ième don a été trouvé ARN+/Ac– mais avec des ALAT > SED et un 10ème avec des Ac anti-HBc + Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

38 Conclusion (I) Les très faibles taux de prévalence et d’incidence du VIH, du VHB et du VHC comparés à ceux de la population générale et la diminution de ces taux sur les 16 dernières années témoignent de l’efficacité de la sélection des donneurs La diminution de l’incidence est aussi le reflet des mesures prises pour prévenir la transmission de ces infections : campagnes de prévention de la transmission du VIH et des IST mesures prises pour prévenir les infections nosocomiales vaccination pour le VHB (couverture de 22% en 2002) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

39 Conclusion (II) Le risque résiduel (VIH, VHB, VHC) est très faible ( ): VIH : 1 / 2,95 millions (<1 don infecté par an) VHC : 1 / 12.5 millions (~ 1 don infecté tous les 4 ans) VHB : 1 / 1 million (~ 2 à 3 dons infectés par an) C’est pour le VHC qu’il a le plus diminué, puis pour le VHB Les résultats du DGV confirment la validité des estimations du risque données par le modèle : gains observés et gains estimés sont proches Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

40 Comité de pilotage pour la surveillance épidémiologque des donneurs de sang
Azzedine Assal, Cyril Caldani, Bruno Danic, Gérald Daurat, Jean-Claude Desenclos, Marie-Christine Dupuy-Montbrun, Marie-Hélène Elghouzzi, Pierre Gallian, Syria Laperche, Marie-Françoise Lecomte des Floris, Bertrand Pelletier, Josiane Pillonel, Elodie Pouchol, Danielle Rebibo, Christine Saura, Mai-Phuong Vo-Mai, Chantal Waller, Bernadette Worms. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

41 Remerciements A l’ensemble des personnes qui participent à la surveillance épidémiologique des donneurs de sang : les responsables des laboratoires de qualifications des dons les correspondants d’hémovigilance les médecins des services de prélèvements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA