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1 Surveillance du VIH-sida en France Données du 30 septembre 2010 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire.

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1 1 Surveillance du VIH-sida en France Données du 30 septembre 2010 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire

2 2 Sommaire I - Activité de dépistage du VIH - LaboVIH diapositive 3 diapositive 3 II - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 6 diapositive 6 Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 7 diapositive 7 Sexe, âge, pays de naissance et mode de contamination diapositive 9 diapositive 9 Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositive 23 diapositive 23 Particularités des 50 ans et plus diapositive 45 diapositive 45 Données régionales diapositive 48 diapositive 48 II - Surveillance virologique diapositive 52 diapositive 52 Test dinfection récente diapositive 54 diapositive 54 Sérotypage du VIH diapositive 57 diapositive 57 III - Diagnostics de sida diapositive 62 diapositive 62 Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 63 diapositive 63 Cas, décès et cas vivants diapositive 65 diapositive 65 Age, sexe, mode de contamination et pays de naissance diapositive 67 diapositive 67 Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 72 diapositive 72 Pathologies inaugurales de sida diapositive 74 diapositive 74 Données régionales diapositive 78 diapositive 78 Synthèse diapositive 82 diapositive 82 Note technique diapositive 88 diapositive 88 Pour en savoir plus diapositive 96 diapositive 96

3 3 I – LaboVIH Activité de dépistage du VIH LaboVIH a été mise en place en Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantesdiapositive 88

4 4 Evolution du nombre de tests VIH réalisés et de sérologies confirmées positives en France de 2003 à 2009 Environ laboratoires en France, de ville et hospitaliers Stabilisation depuis 2006 du nombre de tests réalisés : 5 millions [4,91 - 5,02] en 2009 dont 8% dans un cadre anonyme (CDAG) Stabilisation entre 2007 et 2008 du nombre de sérologies confirmées positives, et augmentation non significative en 2009 : sérologies [ ] dont 12% dans un cadre anonyme 2,2 sérologies positives pour mille tests en ,3 en CDAG LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

5 5 Taux de tests VIH pour 1000 hab.Taux de sérologies positives par million dhab. Hétérogénéité de lactivité de dépistage du VIH par région France, 2009 LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010) Estimations de population au 1er janvier 2009 de l INSEE

6 6 I - Découvertes de séropositivité VIH La notification obligatoire dinfection par le VIH a été mise en place début Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantesdiapositive 88

7 Nombre de découvertes de séropositivité VIH Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, septembre 2010 * Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire deffectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

8 8 Nombre de découvertes de séropositivité VIH Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, septembre 2010 * Année de diagnostic (jan- sep) Découvertes de séropositivité, notifiées au 30/09/2009, sans prise en compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration ~ 7 600~ 7 500~ 7 000~ 6 500~ 6 400~ IC 95%[7 100 – 8 100][7 100 – 7 900][6 700 – 7 400][6 200 – 6 700][6 200 – 6 600][6 400 – 6 900]- Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

9 9 Découvertes de séropositivité VIH : sexe, âge, motif de dépistage, stade clinique, statut immunologique, mode de contamination, pays de naissance

10 10 Découvertes de séropositivité VIH : augmentation du sexe ratio France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration Hommes Femmes Augmentation du sexe ratio H/F qui est passé de 1,3 en 2003 à 2,0 en 2009 En 2009, n= % dhommes 23% de femmes

11 11 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe dâge France, HommesFemmes Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration Classes dâge :0-14 ans ans ans 50 ans et plus

12 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe dâge France, 2009 Hommes 0-14 ans : 1% ans : 8% ans : 73% 50 ans et plus : 18% Nombre total = Femmes 0-14 ans : 1% ans : 12% ans : 73% 50 ans et plus : 14% Nombre total = Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

13 13 Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité France, Motif de dépistage : Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes En 2009 : Signes cliniques, biologiques: 34% Exposition récente : 24% Bilans, grossesse : 20% Prise en charge, autre : 17% Dépistage orienté :5% Nombre total = 6 663

14 14 Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH France, Stade clinique : Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes En 2009 : asymptomatiques 63% sida 15% symptomatiques non sida 12% primo-infection 10% Nombre total = 6 663

15 15 Nombre de CD4 lors de la découverte de séropositivité VIH France, 2009 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

16 16 Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes Homosexuels Usagers de drogues injectables Hétérosexuels Autres * En 2009 : Hétérosexuels 60% Homosexuels 37% Autres 2% UDI 1% Nombre total = 6663 * La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes ET usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc

17 17 Age moyen à la découverte de la séropositivité selon le mode de contamination France, septembre 2010 Homosexuels Hétérosexuels Usagers de drogues injectables Âge moyen en 2009 : Hétérosexuels 39,0 ans UDI 37,8 ans Homosexuels 37,3 ans Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

18 18 Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et nationalité France, En 2009 : homosexuels 37% femmes hétéro. étrangères 24% hommes hétéro. étrangers 17% hommes hétéro. français 11% femmes hétéro. françaises 8% UDI 1% Nombre total = Homosexuels Femmes hétéro. étrangères Hommes hétéro. étrangers Femmes hétéro. françaises UDI Hommes hétéro. français Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

19 19 Découvertes de séropositivité par pays de naissance France, En 2009 : France 52% Etranger 48% N = 6663 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

20 20 Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance France, Hommes Femmes Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes Nombre de cas FranceAfrique Subsaharienne Amériques et HaïtiEurope hors France Autres

21 Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance, France, 2009 Hommes France 65% Afrique Subsaharienne 20% Amérique 6% Europe 5% Autre 4% N = Femmes Afrique Subsaharienne 61% France 25% Amérique 9% Autre 3% Europe 2% N = Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

22 22 Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2009 par pays de naissance, rapporté à la population vivant en France (pour habitants) Pays de naissance Taux/ hab. Afrique subsaharienne358 (H: 292, F: 422) Amériques et Haïti175 (H: 234, F: 130) Europe hors France 12 (H: 22, F : 4) Autres hors France 11 (H: 16, F: 7) France 6 (H: 10, F: 2) Population par pays de naissance : source INSEE, population 2007 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

23 23 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes (HSH)

24 24 Découvertes de séropositivité VIH par classe dâge HSH - France, Classes dâge : En 2009 : ans 11% ans 77% 50 ans et + 12% N = Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

25 25 Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité HSH - France, Motif de dépistage : Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes En 2009 : Signes cliniques, biologiques: 35% Exposition récente : 34% Prise en charge, autre : 17% Bilans : 9% Dépistage orienté :5% Nombre total =2451

26 26 Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH HSH – France, Stade clinique : En 2009 : asymptomatiques 62% primo-infection 18% sida 11% symptomatiques non sida 9% N = Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

27 27 Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissance HSH – France, 2003 – 2009 En 2009 : France 85% Etranger 15% (dont : Afrique subsah. 2% Europe hors France 5% Amériques 4% autres 4% ) N = Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

28 28 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables (UDI)

29 29 Découvertes de séropositivité VIH par classe dâge UDI – France, Classes dâge: En 2009: ans 6% ans 85% 50 ans et + 9% N = 93 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

30 30 Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH UDI – France, Données au 30/09/2009 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes En 2009 : Signes cliniques, biologiques: 31% Prise en charge, autre : 23% Exposition récente : 17% Bilans, grossesse : 20% Dépistage orienté :9% N = 93 Motif de dépistage :

31 31 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH UDI – France, Stade clinique : En 2009: asymptomatiques 63% sida 17% symptomatiques non sida 15% primo-infection 5% N = 93 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

32 32 Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissance UDI – France, En 2009 : France 53% Etranger 47% (dont : Europe hors France 32% autres 8% Afrique subsah. 6% Amériques 1% ) N = 93 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

33 33 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels

34 34 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe dâge Hétérosexuels – France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes FemmesHommes Classe dâge :15-24 ans25-49 ans 50 ans et plus

35 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe dâge Hétérosexuels – France, 2009 Hommes ans : 5% ans : 68% 50 ans et + : 27% N =1882 Femmes ans : 12% ans : 74% 50 ans et + : 14% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

36 36 Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, HommesFemmes Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes Signes cliniques, biologiquesExposition récente Bilans, grossesseDépistage orienté Prise en charge, autres

37 Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2009 Hommes Signes cliniques, biologiques: 43% Exposition récente : 19% Bilans, grossesse : 17% Prise en charge, autre : 16% Dépistage orienté :5% N = 1882 Femmes Bilans, grossesse : 35% Signes cliniques, biologiques: 26% Prise en charge, autre : 19% Exposition récente : 17% Dépistage orienté :3% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

38 38 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels – France, HommesFemmes Stade clinique : Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

39 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels – France, 2009 Hommes asymptomatiques 56% sida 23% symptomatiques non sida 16% primo-infection 6% N = 1882 Femmes asymptomatiques 73% sida 12% symptomatiques non sida 11% primo-infection 4% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

40 40 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels – France, Hommes Femmes Stade clinique : Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

41 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels – France, 2009 Hommes asymptomatiques 56% sida 23% symptomatiques non sida 16% primo-infection 6% N = 1882 Femmes asymptomatiques 73% sida 12% symptomatiques non sida 11% primo-infection 4% N = 2129

42 42 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance Hétérosexuels – France, HommesFemmes En 2009 : Etranger 76% France 24% N = 2129 En 2009 : Etranger 60% France 40% N = 1882 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

43 43 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance Hétérosexuels – France, HommesFemmes Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes FranceAfrique Subsaharienne Amériques et HaïtiEurope hors France Autres

44 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance, Hétérosexuels – France, 2009 Hommes Afrique Subsaharienne 43% France 40% Amériques 9% Autre 5% Europe 3% N = 1882 Femmes Afrique Subsaharienne 62% France 24% Amériques 9% Autre 3% Europe 2% N = 2129 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

45 45 Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes de 50 ans et plus

46 46 Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes ans et 50 ans et plus France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

47 47 Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes ans et 50 ans et plus France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

48 48 Données régionales sur les découvertes de séropositivité VIH 2008 – 2009

49 49 Découvertes de séropositivité VIH notifiées en 2009 ou diagnostiquées en 2009 par région de domicile Domicile notifiées en 2009 (quelque soit la date de diagnostic) Données brutes * diagnostiquées en 2009 (et notifiées au 30/09/2010) Données brutes * diagnostiquées en 2009** (estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration) Domicile notifiées en 2009 (quelque soit la date de diagnostic) Données brutes* diagnostiquées en 2009 (et notifiées au 30/09/2009) Données brutes* diagnostiquées en 2008 ** (estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration Alsace Basse-Normandie Aquitaine Haute-Normandie Auvergne505258Pays-de-Loire Bourgogne395475Picardie3833- Bretagne Poitou-Charentes Centre P.A.C.A Champagne-Ardenne394075Rhône-Alpes Corse1024Guadeloupe Franche-Comté272447Martinique Ile-de-France Guyane Languedoc-Roussillon Réunion Limousin112836Mayotte218- Lorraine Métropole Midi-Pyrénées Etranger, inconnu Nord / P.D.C Total [ ] ** Données au 30/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010) NB : les calculs de correction sont impossibles lorsque leffectif est très faible * Données au 30/09/2010 non corrigées pour les délais ni pour la sous-déclaration

50 50 Découvertes de séropositivité VIH en 2009 selon la région de domicile Taux par million dhabitants Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010) Estimations de population au 1er janvier 2009 de l INSEE

51 51 Découvertes de séropositivité VIH diagnostiquées en par région de domicile - Répartition par mode de contamination % Homo sexuel % Hétéro sexuel % UDI % autre % Hétéro sexuel % UDI % Homo sexuel Réunion1Lorraine Guyane0Limousin Martinique3 Languedoc- Roussillon Guadeloupe1Ile-de-France Rhône-Alpes4Franche-Comté P.A.C.A.0Corse Poitou-Charentes2 Champagne- Ardenne Picardie2Centre Pays-de-Loire5Bretagne Haute-Normandie2Bourgogne Basse-Normandie1Auvergne Nord / P.D.C.1Aquitaine Midi-Pyrénées2Alsace Domicile % autre Domicile ----Mayotte * Données au 30/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

52 52 II - Surveillance virologique du VIH CNR du VIH et InVS La surveillance virologique du VIH a été mise en place début 2003 parallèlement à la déclaration obligatoire. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes diapositive 88

53 53 Surveillance virologique du VIH : disponibilité des résultats France, sept Les résultats de la surveillance virologique sont disponibles pour 77% des découvertes de séropositivité en 2009 chez les adultes. Tests de surveillance virologique réalisés Refus du patient : le buvard est détruit Pas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR Découvertes en 2009 CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)

54 54 Test dinfection récente

55 55 Proportion dinfections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH - France, * Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

56 56 Proportion dinfections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination France, CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration * Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic

57 57 Sérotypage du VIH 2003-septembre 2010

58 58 Type de virus, groupe et sous-type Découvertes de séropositivité VIH, France, 2009 CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais) a non disponibles du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personne b non typables du fait du caractère trop récent de linfection ' 68type inconnu VIH-1 et VIH-2 74 VIH non disponibles a 353 non typables b 3 244M 1 O Bnon B indéterminés découvertes de séropositivité chez des adultes 4 479VIH-1 1,6 % de VIH-2 0,1 % de groupe O 43,0 % de non-B 1 1 OM

59 59 Proportion dinfections par le VIH-2 parmi les découvertes de séropositivité VIH France, sept CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

60 60 Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 France, sept CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

61 61 Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon le pays de naissance France, sept CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

62 62 III – Diagnostics de sida La notification du sida a été mise en place en 1982 et est obligatoire depuis Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantesdiapositive 88

63 63 Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 – sept 2010 Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire deffectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres dune année InVS, données au 30/09/2010

64 64 Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 – sept 2010 InVS, données au 30/09/2010 Année de diagnostic (jan-sep) Diagnostics de sida, notifiés au 30/09/2010, sans prise en compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous- déclaration ~2050~2000~1800~1550~ 1 600~ 1 450*

65 65 Nombre de cas de sida par année de diagnostic et de décès par année de décès France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration Découverte du VIH Accessibilité du dépistage AZT en monothérapie Associations dantirétroviraux Nouvelles associations dantirétroviraux avec inhibiteur de protéase

66 66 Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants France, Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

67 67 Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, nationalité

68 68 Cas de sida selon le sexe France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration Hommes Femmes En 2009 : 72% dhommes 28% de femmes N = 1432 Diminution du sexe ratio H/F jusquen 2004 (de 2,7 en 2000 à 2,0 en 2004), puis réaugmentation : 2,5 en 2009

69 69 Cas de sida par mode de contamination France, Données au 30/10/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration En 2009: Hétérosexuels 60% Homosexuels 31% UDI 6% Autres 3% N= 1432 Homosexuels Usagers de drogues injectables Hétérosexuels Autres

70 70 Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de contamination - France, sept Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour les délais ni la sous-déclaration) Homosexuels Usagers de drogues injectables Hétérosexuels Âge moyen en 2009 : UDI 43,9 ans Hétérosexuels 43,4 ans Homosexuels 43,3 ans

71 71 Décès de personnes atteintes de sida par année de décès et par mode de contamination France, Données au 30/10/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration Homosexuels Usagers de drogues injectables Hétérosexuels Autres En 2009: Hétérosexuels 37% Homosexuels 40% UDI 20% Autres 3% N= 253

72 72 Connaissance de la séropositivité et traitement avant le sida

73 73 Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité et la prise dun traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination - France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration Homosexuels Usagers de drogues injectables Hétérosexuels

74 74 Pathologies inaugurales de sida

75 75 Pathologies inaugurales* de sida les plus fréquentes France, InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

76 76 Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida* diagnostiquées en chez les adultes (n=2 993**) ** données corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) InVS, données au 30/09/2010

77 77 Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida*, diagnostiquées en , par mode de contamination InVS, données au 30/09/2010 * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

78 78 Données régionales sur les cas de sida

79 79 Cas de sida notifiés en 2009 et cas diagnostiqués en 2009 par région de domicile Domicile notifiés en 2009 (quelque soit la date de diagnostic) diagnostiqués en 2009 Données brutes diagnostiqués en 2009 (estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration) Domicile notifiés en 2009 (quelque soit la date de diagnostic) diagnostiqués en 2009 Données brutes diagnostiqués en 2009 (estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration) Alsace Basse Normandie Aquitaine Haute Normandie139- Auvergne7711 Pays de Loire Bourgogne41517 Picardie81112 Bretagne Poitou-Charentes676 Centre P.A.C.A Champagne-Ardenne Rhône-Alpes Corse200 Guadeloupe Franche-Comté91116 Martinique10916 Ile de France Guyane Languedoc Roussillon Réunion Limousin347 Mayotte22- Lorraine1199 Métropole Midi-Pyrénées Etranger + inconnu5345- Nord/PDC Total Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

80 80 Cas de sida diagnostiqués en 2009 selon la région de domicile Taux par million dhabitants Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010) Estimations de population au 1er janvier 2009 de l INSEE

81 81 Cas de sida diagnostiqués en par région de domicile Répartition par mode de contamination % Homo sexuel % Hétéro sexuel % UDI % autre % Hétéro sexuel % UDI % Homo sexuel Réunion4Lorraine Guyane10Limousin Martinique2 Languedoc- Roussillon Guadeloupe2Ile-de-France Rhône-Alpes0Franche-Comté P.A.C.A.-Corse * Poitou-Charentes3 Champagne- Ardenne Picardie7Centre Pays-de-Loire0Bretagne Haute-Normandie4Bourgogne Basse-Normandie5Auvergne Nord / P.D.C.0Aquitaine Midi-Pyrénées0Alsace Domicile % autre Domicile Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration) % inconnu % inconnu ----Mayotte * - * Pourcentages non présentés pour les régions dont le nombre brut de cas est inférieur à 5 pour les 2 années

82 82 Synthèse ( 1 ) En 2009, environ personnes ont découvert leur séropositivité VIH –~ hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes, –2100 hommes ou femmes nés en Afrique subsaharienne, qui sont les deux populations les plus touchées en France –le nombre de découvertes a diminué entre 2004 (7 600) et 2007 (6 500) puis sest stabilisé Des disparités régionales importantes persistent en 2009 –Les régions les plus touchées sont les Départements Français dAmérique, lIle-de-France et la région PACA (régions où les taux de sida et de nouveaux diagnostics VIH par million dhabitants sont les plus élevés) InVS, données au 30 septembre 2010

83 83 Synthèse ( 2 ) La part des diagnostics tardifs reste importante –Le dépistage sest amélioré puisque entre 2003 et 2007, la part des diagnostics très tardifs (au stade sida) a diminué et celle des diagnostics très précoces (primo-infection) a augmenté. –Ces évolutions positives ne se poursuivent pas en 2009 : les diagnostics tardifs restent trop fréquents puisque 70% des découvertes de séropositivité se font à moins de 500 CD4/mm3, seuil en deçà duquel un traitement antirétroviral est préconisé, et 15% au stade clinique de sida –Le dépistage très tardif (au stade sida) est plus fréquent chez les hétérosexuels masculins (23%) que chez les homosexuels (11%) ou les femmes hétérosexuelles (12%) InVS, données au 30 septembre 2010

84 84 Synthèse ( 3 ) Les personnes de plus de 50 ans représentent 17% des nouveaux diagnostics –Les personnes qui découvrent leur séropositivité à plus de 50 ans sont plus souvent des hommes, nés en France, contaminés par rapports hétérosexuels et pour lesquels le motif de dépistage a été la présence de signes cliniques. –Ces personnes sont plus souvent découvertes à un stade avancé de linfection (25% au stade sida) –Ces constats soulignent limportance de sensibiliser public et médecins à la nécessité de ne pas négliger le dépistage du VIH dans cette classe dâge InVS, données au 30 septembre 2010

85 85 Hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels - ils représentent la majorité (60%) des découvertes de séropositivité en les personnes nées à létranger représentent la majorité des découvertes chez les hétérosexuels (60% chez les hommes et 76% chez les femmes) - la tendance à la diminution du nombre de découvertes chez les hétérosexuels, observée entre 2003 et 2007 chez les femmes nées en France, chez les hommes et les femmes nés à létranger, ne se poursuit pas ensuite et le nombre de découvertes sest stabilisé en 2008 et Signe dune amélioration du dépistage? La diminution de la part des découvertes au stade sida jusquen 2008 va dans ce sens - le dépistage reste à renforcer chez les hommes hétérosexuels, toujours diagnostiqués plus tardivement (41% dentre eux ont <200 CD4 au diagnostic) que les femmes. InVS, données au 30 septembre 2010 Synthèse (4)

86 86 Hommes contaminés par rapports homosexuels en augmentation depuis en 2009, ce mode de contamination représente 37% des découvertes de séropositivité - recours au dépistage plus fréquent et plus précoce que chez les hétérosexuels, se traduisant par une plus grande fréquence des diagnostics précoces - compte tenu du nombre de cas très élevé, le renforcement du dépistage reste une priorité Hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables - ils représentent 1% des découvertes de séropositivité en chez les UDI qui découvrent leur séropositivité en 2009, cette découverte est souvent tardive: 17% dentre eux sont au stade sida et 37% ont moins de 200 CD4/mm3, ce qui justifie de renforcer le dépistage dans cette population InVS, données au 30 septembre 2010 Synthèse (5)

87 Synthèse (6) Résultats issus de la surveillance virologique couplée à la DO du VIH La proportion dinfection à VIH-2 parmi les nouveaux diagnostics reste faible (en 2009 : 1.6%) Parmi les infections à VIH-1, la proportion dinfections liées : –au groupe O est de 0.1% –au sous-type non-B est de 43%, plus élevée chez les personnes nées en Afrique subsaharienne (71%) que chez ceux nés en France (23%)

88 88 Note technique

89 89 Surveillance du sida de 1982 à 2002: mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11]. Déclaration obligatoire du VIH et du sida depuis 2003 : la surveillance de linfection à VIH sajoute en 2003 à celle du sida et des décès principes du dispositif : 1- protection accrue de lanonymat (utilisation dun code danonymat) 2- information individuelle des personnes 3- implication des biologistes comme des cliniciens Surveillance virologique du VIH depuis 2003 : couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez ladulte/adolescent surveillance pilotée par lInVS et le CNR du VIH participation volontaire des biologistes possibilité de refus de la part des personnes séropositives Surveillance de lactivité de dépistage du VIH depuis 2001 : LaboVIH nombres de personnes testées pour le VIH et de personnes confirmées positives, hors dons de sang, recueillis auprès de lensemble des laboratoires (ville et hôpital) permet de calculer lexhaustivité de la déclaration obligatoire du VIH 1- Organisation de la surveillance du VIH / sida

90 90 Biologiste : Médecin de lARS : Epidémiologiste de lInVS : CNR du VIH : Médecin prescripteur : établit le code danonymat complète le feuillet 1 et ladresse au médecin de lARS de son lieu dexercice adresse les feuillets 2 et 3 au médecin avec le résultat du test conserve le feuillet 5 pendant 1 an adresse le feuillet 4 au CNR du VIH avec un échantillon sur buvard du prélèvement réalisé pour le diagnostic effectue la surveillance virologique (test dinfection récente et sérotypage) adresse les résultats à lInVS complète le feuillet 2 et ladresse au médecin de lARS de son lieu dexercice informe la personne sur la notification obligatoire et la surveillance virologique conserve le feuillet 3 et la correspondance identité du patient/ code danonymat pendant 1 an valide et couple les feuillets 1 et 2 adresse les feuillets couplés et non couplés à lInVS dans un délai inférieur à 3 mois valide les fiches détecte les doublons met à jour la base de données VIH avec les notifications reçues et les données de surveillance virologique 2- Circuit des notifications dinfection par le VIH

91 91 Médecin : établit le code danonymat complète le feuillet 1 et ladresse au médecin de lARS de son lieu dexercice informe la personne sur la notification obligatoire conserve les autres feuillets et les complète en cas de décès conserve la correspondance identité du patient/ code danonymat pendant 1 an conserve le feuillet 3 pendant 1 an après la notification de décès Médecin de lARS : valide les fiches adresse les fiches à lInVS dans un délai inférieur à 3 mois Epidémiologiste de lInVS : valide les fiches détecte les doublons met à jour la base de données sida avec les notifications reçues 3- Circuit des notifications de sida

92 92 Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à lInVS entre 2003 et septembre 2010 pour le VIH et la surveillance virologique, entre 2000 et septembre 2010 pour le sida. Dans ce document, les données nationales sont présentées par année de diagnostic, les données régionales (diapositives 48 à 51 et 78 à 81) par année de diagnostic et par année de notification.48 à 5178 à 81 Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont corrigées pour tenir compte des délais de déclaration, ce qui est indispensable pour suivre les tendances au cours du temps. Les données par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à lInVS sur lannée, quelle que soit lannée de diagnostic. Ces données, qui donnent une indication sur le fonctionnement de la surveillance plus que sur lévolution des diagnostics, ne nécessitent pas de correction. E xemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est classé : - en 2004 quand il sagit de données par année de diagnostic, - et en 2006 quand il sagit de données par année de notification. 4- Présentation des données (1) : échelle de temps

93 93 La participation à lenquête LaboVIH est de 89% en Les données dactivité de dépistage nationales ou par région présentées ici sont des estimations réalisées à partir des réponses de ces laboratoires participants, en considérant quils constituent un échantillon issu dun plan de sondage. La sous-déclaration des découvertes de séropositivité VIH est estimée annuellement, par comparaison avec les données de lenquête LaboVIH. Elle a été estimée à 31% en La sous-déclaration des cas de sida, entre 10 et 20% dans les années La dernière estimation a été réalisée pour les années , elle est denviron 34%. Les effectifs par année de diagnostic présentés dans ce document sont corrigés pour la sous- déclaration et les délais de déclaration (sauf mention explicite sur la diapositive), ce qui est indispensable pour approcher au plus près le nombre réel de nouveaux diagnostics en France, malgré limportance de la sous- déclaration et son hétérogénéité selon la région. Lannée 2010 étant incomplète (ce document présente les données au 30/09/2010), le nombre de cas corrigé pour 2010 ne peut être calculé. En ce qui concerne les effectifs de découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, stade clinique, nationalité ou résultat du test dinfection récente, lorsque ces variables ne sont pas renseignées, leurs valeurs manquantes sont estimées par une méthode dimputation multiple [1]. Les proportions et moyennes dâge sont calculées directement à partir des données brutes non corrigées. [1] Royston P. Stata J. 2004; 4 : Présentation des données (2) : corrections

94 94 Implication des déclarants : – depuis 2003, environ biologistes et cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida – alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (99,5%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville : biologistes cliniciens ville 30% des notifications 25% des notifications hôpitaux / cliniques 70% des notifications 75% des notifications Doublons (détectés au moyen du code danonymat) : 31% des notifications VIH et 14% des notifications de sida reçues de 2003 à septembre Fonctionnement de la surveillance

95 95 7- Surveillance virologique du VIH Cette surveillance, intégrée dès 2003 au dispositif de déclaration obligatoire du VIH, est effectuée au Centre national de référence du VIH ( CHU de Tours, F. Barin ) Elle consiste en deux examens : Test dinfection récente [1], développé par le centre national de référence du VIH Test Elisa basé sur la détection d anticorps spécifiques dirigés contre lépitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3. Ce test permet de distinguer biologiquement les personnes infectées récemment - en moyenne depuis moins de 6 mois - de celles infectées longtemps avant que le diagnostic ne soit posé. Sérotypage [2] Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types Elle a pour objectifs de santé publique : de caractériser les personnes récemment infectées destimer lincidence du VIH, en lien avec les données de dépistage de surveiller les sous-types circulants au niveau national [2] Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : [1] Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : CNR du VIH et InVS

96 96 Sur le site web de lInVS Modalités de notifications BEH n°45-46 (30 novembre 2010) : Infection à VIH-sida en France en 2009 : dépistage, nouveaux diagnostics et incidence Accès aux bases de données VIH et sida Rapport « Lutte contre le VIH/sida et les IST, 10 ans de surveillance 1996 – 2005 » Rubrique : Maladies infectieuses Maladies infectieuses ou : Rubrique : Maladies infectieuses Maladies infectieuses ou : Rubrique : Maladies infectieuses Maladies infectieuses ou : ou : Rubrique : PUBLICATIONS ET OUTILS Pour en savoir plus


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