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Etude OPTIMALRESURCORvs LE RESTE DE LA FRANCE P. USSEGLIO – SAMU 73 RESURCOR.

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1 Etude OPTIMALRESURCORvs LE RESTE DE LA FRANCE P. USSEGLIO – SAMU 73 RESURCOR

2 OPTIMAL : létude Orientation des PatienTs présentant un Infarctus du Myocarde, Après Lyse Registre prospectif (nov 2004 – nov 2005) 100 centres ( > 8 patients consécutifs / centre) PEC SCA ST + : SAMU/SMUR + Cardiologie Thrombolyse préhospitalière < 6 h après début douleur Coronarographie systématique entre 90 min et 3 heures après thrombolyse

3 OPTIMAL : létude Objectifs : identifier les facteurs pr é dictifs du r é sultat de la thrombolyse pr é hospitali è re Critère de jugement principal : coronarographie Critère secondaire : données électrocardiographiques Critères de succès de la fibrinolyse : - TIMI 3 - régression sus ST > 70 % Lecture centralisée ECG + coronarographies

4 Inclusion des Patients PICARDIE HAUTE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BRETAGNE CENTRE PAYS DE LA LOIRE POITOU- CHARENTES 11 CHAMPAGNE- ARDENNES 7 LORRAINE 3 ALSACE 0 FRANCHE- COMTE 0 BOURGOGNE 67 RHÔNE- ALPES 285 AUVERGNE 37 LIMOUSIN 28 AQUITAINE 79 MIDI- PYRENEES 194 PROVENCE- ALPES-CÔTE DAZUR 66 LANGUEDOC- ROUSSILLON 79 CORSE 0 I de F 96 > 100 de 51 à 100 de 26 à 50 de 1 à 25 0 RESURCOR 179 patients (17,9 %) 1236 inclusions 997 patients analysés Plus grande série prospective de TPH évaluées par angioplastie précoce

5 Inclusions RESURCOR PEC EN CARDIOLOGIE (n = 179) PEC SMUR (n = 174) 148 (82,6 %) (73%)

6 Population RESURCORAUTRES Hommes79,9 %82,7 % Age moyen61,4 ans60,3 ans Age médian61 ans59 ans p=0.366 P=0.299 P=0.299

7 Bilan initial à la PEC RESURCORAUTRES Pression Artérielle Systolique (mm Hg) 133,9134,6 Fréquence cardiaque (bpm) 71,872,7 Killip 3 et 4 (%) 1,7 %1,4 %

8 Glycémie capillaire à la PEC RESURCORAUTRES Dextro avant thrombolyse (% des patients) 19,2 %41,1 % Valeur moyenne (mmol/l) (n = 316) 1411,9

9 Territoire ECG RESURCOR n = 166 AUTRES n = 769 Antérieur56 (33,7 %) 283 (33,7 %) Latéral4 (2,4 %)36 (4,7 %) Postérieur1 (0,6 %)27 (3,5 %) Inférieur81 (48,8 %) 323 (42 %) Ant & latéral634 Ant & inférieur14 Lat. et postérieur24 Lat. & inférieur937 Post. & inférieur313 Lat & post & inf38

10 ATCD / Facteurs de risque (%) p = p = %

11 Principaux délais (min) DELAIS RESURCORAUTRES Douleur – appel 15 76,6 moyen : 76,6 59 médian : 59 71,3 71,350 Douleur – arrivée SMUR 104,5 moyen : 104,5 85 médian : 8594,377 Arrivée SMUR - THB 28 moyen : médian : 2128,925 Thrombolyse – coro (1 ere visualisation de lartère) 101,6 moyen : 101,6 95 médian: 95119,1110 p < 0.001

12 Traitement préhospitalier (%) Aspirine Βbloquants Βbloquants p<0.001 Nitrés IV Nitrés IV p = 0.117HBPM p<0.001HNF Antalgiques Antalgiques p< ,1

13 Evènements préhospitaliers (%) RESURCORAUTRES FV 5,1 %8,2 % TV 0,6 %4,1 % CEE 3,9 %7,6 % Choc cardiogénique 4,2 %4,3 % Hgie majeure 00 Décès préhospitalier (n = 877) 00,1% p=0.043 p=0.187 p=0.102

14 Coronarographie RESURCOR AUTRES - Voie dabord radiale : 77,8 % 32,7 % p< 0,001 Coronaires normales2,1 % 0,6 % p=0.051 Lésions < 50 %14,1 % 9,3 % Lésions > 50 %83,8 % 90,2 %

15 Flux TIMI Centralisé (%) TIMI TIMI INITIALTIMI FINAL RESURCORAUTRESRESURCORAUTRES 0 17,6 %20,5 %2,2 %2,7 % 1 3,4 % 2,9 %1,1 % 2 26,4 %30,8 %11,8 %18,9 % 3 52,7 %45,3 %83,1 %77,4 % p=0.437p=0.081

16 Angioplastie lésion responsable Délai 1ere visualisation artère - angioplastie < 12 H 97,8 % des cas Délai 1ere visualisation artère - angioplastie < 12 H 88,1 % des cas p=0.07

17 Angioplastie : indication RESURCORAUTRES Systématique 73 %62,7 % Récidive ischémique 0,7 %3 % Instabilité hémodynamique 0,7 % 1,8 % Sauvetage 25,5 % 32,5 % P=0.081

18 Evènements pendant procédure p=0.781p=0.172p=0.248 p=0.327

19 Traitement en USIC (%) RESURCORAUTRES Aspirine 97,7 %97,1 % Beta-bloquants 85,4 %80,8 % Nitrés IV 22,5 %32,6 % Thiénopyridines 80,7 %85 % Anti GP IIb IIIa 18,1 %15,5 % Inhibiteur Ca 4,2 %3,6 % HBPM 88,1 %42,8 % IEC 41,6 %62,8 % Si FE < 40 % 43,2 % p<0.001 p<0.001 P=0.010

20 Evènements en USIC (%) FV FV TV TV CEE CEE CHOC CHOCRécidiveischémique 1 évènement pdt P.E.C. à l USIC RESURCOR : 22 % AUTRES : 47,9 % p<

21 Complications / Mortalité p=0.326 p= p= n=968p=

22 Fraction déjection Fraction déjection échographique à J2 RESURCOR AUTRES Moyenne p<0.001 Médiane60 50

23 Durée séjour USIC < 2 j p<0.001 < 3 j < 4 j %

24 CONCLUSIONS RESURCOR : les points forts ! - Délai de réalisation de la thrombolyse par SMUR rapide, acheminement rapide en SCI - Prescription des HBPM (pré hospitalier USIC), βbloquants en préhospitalier - Moins de TV en préhospitalier et à lUSIC - Plus de voie dabord radiale - Plus de flux TIMI 3 initial après TPH - Durée de séjour à lUSIC plus courte - Fraction déjection échographique plus élevée à J2

25 RESURCOR vs FRANCE Les points à améliorer : - Evaluation du dextro avant thrombolyse - Prescription pré hospitalière dantalgiques Léternel combat : - Délai douleur – appel


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