Que reste-t-il du traitement endoscopique du RGO ?

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1 Que reste-t-il du traitement endoscopique du RGO ?
Dr BOUMAHDI Dr BALAMANE

2 3 Catégories de traitement
Traitement médical IPP (Référence) Traitement chirurgical Fundoplicature laparoscopique de Nissen Traitement endoscopique mal codifié

3 2000 à 2003 : Age d'or ! Endocinch Endocinch Stretta Enteryx Endocinch
2001 Endocinch Stretta Enteryx 2002 Endocinch Stretta Enteryx Plicator Gatekeeper 2003 Endocinch Stretta Enteryx Plicator Gatekeeper ESD

4 2004 – 2005 : Age de glace ... Endocinch Stretta ESD Plicator Enteryx
Gatekeeper

5 3 catégories Sutures ou plicatures endoluminales Radiofréquence
Injections de matériel synthétique inerte Endocinch ESD Plicator Esophyx Stretta Enteryx Gatekeeper

6 Systèmes de suture ou plicature
Endocinch Etapes de la suture ou plicature gastrique avec le système Endocinch TM (Bard) A. La paroi cardiale est aspirée dans la fenêtre prévue à cet effet; B. Passage du fil de suture C. Suture aboutissant à la plicature pariétale D. Serrage du noeud à l'aide du rivet E. 2 sutures ont été réalisées, 2 à 4 nécessaires

7 Systèmes de suture ou plicature
Endocinch

8 Systèmes de suture ou plicature
Endocinch Systèmes de suture ou plicature Long term failure of endoscopic gastroplication (EndoCinch) I Schiefke, A Zabel-Langhennig, S Neumann, J Feisthammel, J Moessner, K Caca

9 Systèmes de suture ou plicature
Cook Endocopic Suture Device ESDTM

10 Systèmes de suture ou plicature

11 Systèmes de suture ou plicature

12 Systèmes de suture ou plicature

13 Suture : problème de tenue dans le temps !
ESDTM : 12% encore en place à 3 mois Schilling et all. GI endos 2005 EndocichTM : 38 patients, 0 avec suture en place à 1 an 90% de sutures perdues Abou Rebyeh Endoscopy 2005

14 Systèmes de suture ou plicature
Ethicon Endosurgery, Sommerville, NJ, USA Plicator Le système Plicator crée une suture multicouche de la paroi gastrique en utilisant un système de suture placé au bout d’un endoscope. Un second endoscope visualise la procédure.

15 Systèmes de suture ou plicature
Plicator A 12 mois 68% des patients ont arreté ou réduit l’utilisation des IPP 30% ont amélioré leur score ph metrique à 6 mois 41 % ont des douleurs pharyngées 20 % douleurs abdominales

16 Systèmes de suture ou plicature
Réalise comme la chirurgie une véritable fundoplicature qui inclut toutes les couches gastriques sur une longueur de 5 cm et une circonférence de 280° Esophyx

17 Systèmes de suture ou plicature
Esophyx

18 Systèmes de suture ou plicature
Esophyx Systèmes de suture ou plicature

19 Systèmes de suture ou plicature
Esophyx Systèmes de suture ou plicature Conclusion : The 12-month results showed that EsophyXTIF was safe and effective in improving quality of life and for reducing symptoms, PPI use, hiatal hernia, and esophagitis, as well as increasing the LES resting pressure and normalizing esophageal pH and cardia circumference in chronic GERD patients.

20 Systèmes de suture ou plicature
Esophyx Systèmes de suture ou plicature

21 CURON STRETTA Sunnyvale, CA USA
Radiofréquence Stretta CURON STRETTA Sunnyvale, CA USA

22 Radiofréquence Stretta
délivre une température contrôlée à l’aide d’un générateur (CURON STRETTA Sunnyvale, CA USA) au niveau du sphincter inférieur de l’oesophage. Cette énergie est délivrée par l’intermédiaire d’un ballon comprenant 4 électrodes sous forme d’aiguilles

23 Radiofréquence Stretta Le traitement par Radiofréquence est sans danger, et dure jusqu’à au moins 4 ans Volume 65, No. 3 : 2007 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 375

24 Radiofréquence Stretta

25 Injections de matériel synthétique inerte
Gatekeeper Cette technique est réversible mais a été retirée du marché en raison d’une efficacité jugée insuffisante.

26 Injections de matériel synthétique inerte
Gatekeeper

27 Injections de matériel synthétique inerte
Enteryx consistent à administrer à l’aide d’une aiguille un polymère biocompatible, radio-opaque, non bio-dégradable, non carcinogène, de faible viscosité, (Enteryxproducts Boston Scientific, Natick, MA USA) au niveau du sphincter inférieur de l’oesophage. En raison de complications graves le produit a été retiré du marché en 2005.

28 Au total Stretta Endocinch ESD Plicator Enteryx Esophyx Gatekeeper

29 Chirurgie vs Endoscopie ?

30 Au total Endoscopic IPP LFN

31 CONCLUSION At present there is insufficient evidence to determine the safety and efficacy of endoscopic procedures for gastro-oesophageal reflux disease, particularly in the long term. Br J Surg Feb;96(2): Systematic review of endoscopic treatments for gastro-oesophageal reflux disease. Chen D, Barber C, McLoughlin P, Thavaneswaran P, Jamieson GG, Maddern GJ. Department of Surgery, University of Adelaide and The Queen Elizabeth Hospital, South Australia, Australia.