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AST de la CPAV Les ateliers de sevrage tabagique de la CPAV Dr Maurice TOLEDANO Edwige DAUTZENBERG - Sage femme tabacologue coordinatrice et animatrice.

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2 AST de la CPAV Les ateliers de sevrage tabagique de la CPAV Dr Maurice TOLEDANO Edwige DAUTZENBERG - Sage femme tabacologue coordinatrice et animatrice des ateliers CPAV- Communauté Périnatale de lAgglomération Versaillaise REALISATIONS ORGANISATION

3 AST de la CPAV Introduction Le développement de la prévention du tabagisme et laide au sevrage tabagique font référence à des plans nationaux : –Programme Addictions et –Plan Cancer. –Plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites, le tabac et lalcool 2004 à 2008 diminuer le tabagisme chez les femmes enceintes

4 AST de la CPAV FEMMES ET TABAC Les femmes ne sont pas des fumeurs comme les autres. Aux risques communs avec les hommes daffections broncho-pulmonaires et cardio- vasculaires, sajoutent les pathologies gynécologiques, les problèmes associés à la contraception et à la grossesse. En matière de périnatalité, les études menées sur le tabagisme féminin ont largement démontré les effets nocifs du tabac sur la fécondité, le fœtus, les accidents durant lévolution de la grossesse et les conséquences par la suite sur la croissance et le développement du jeune enfant.

5 AST de la CPAV Conférence de consensus oct 2004 « grossesse et tabac » 3.2. Mesures d'aide aux femmes enceintes fumeuses Il convient dapporter une réponse de proximité aux femmes enceintes fumeuses et à leurs compagnons, en créant des lieux de consultation multidisciplinaire daide à l'arrêt du tabac, si possible situés dans les maternités. Ceux-ci pourront y rencontrer, au minimum, un tabacologue, une diététicienne et un psychologue. Laccès en sera gratuit. Les AST constituent à la fois une réponse locale et une réalisation conformes aux recommandations de lHAS Pourquoi les AST de la CPAV Les AST de la CPAV répondent aux recommandations de la Conférence de consensus

6 1 - Réalisations

7 AST de la CPAV Introduction La CPAV a réalisé en propre et traité deux enquêtes de terrain pour connaître les besoins et les attentes des femmes et des praticiens de santé sur son territoire de vie, et définir au mieux ses programmes daction : –La première a été réalisée au 2ème semestre 2004 (354 femmes interrogées par un médecin ; 125 questions ; données traitées). –Elle a été complétée, en début dannée 2006, par une enquête sur le tabagisme féminin en période de grossesse (1.006 femmes enquêtées dans les 4 maternités partenaires et dans des cabinets de ville = données traitées). Il ressort de ces deux enquêtes directes de terrain que la prévention du tabagisme et la proposition du sevrage accompagné demeurent, sur ce territoire, des actions de santé publique essentielles. Pourquoi les AST de la CPAV

8 AST de la CPAV Réalisations 1 Etude de population : –Enquête : Cohorte de 1006 femmes, recueil en partenariat avec les 4 maternités partenaires, le Conseil Général 78, la CPAM 78, Maternité sans Tabac France et ANSFT. Formation –FMC des 25 et 26 Novembre 2005 sur le sevrage tabagique. –Présentation au personnel des 4 maternités « tabac et grossesse ». Outils de travail et dinformation: –Conception et diffusion de CD Rom avec nombreux Scripts daide au sevrage tabagique.( Fagerström, Logeron, HAD…) –Affiches –Flyers –Planning dorganisation dans les 4 maternités AST 18 mois de préparation avant le déploiement. Etudes-Formations-Conception-Organisation–Communication-Manifestations

9 AST de la CPAV Réalisations 2 =Communication : Présentation des résultats du sondage à la CPAM 78 Presse : Article Quotidien du Médecin.( 22 septembre 2006) Article les Nouvelles de Versailles.( 1 novembre 2006) Article dans « Tabac et Liberté » lettre trimestrielle n° 47 de Mars Lettre CYES. (Comité des Yvelines dEducation pour la Santé) de juillet 2007 Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction (2008) 37, Sites internet : nat78, visionat78 et perinat78.com : Pages dédiées au sevrage tabagique FMC en ligne : Supports de la FMC sur le sevrage tabagique diffusés sur nat78.com ( Rubrique FMC ). AST 18 mois de préparation avant le déploiement. Etudes-Formations-Conception-Organisation–Communication-Manifestations

10 AST de la CPAV Manifestations et récompenses Soutien des Maternités :Aurillac, Pau, Grenoble, Lyon, Diaconesses-Paris, Caen, G. Pompidou,……… Prix APPRI : 7èmes Rencontres Nationales Femme et Tabac à ANGERS du 2 au 4 Mai 2006 : Remise du prix MASCF. 1 er Prix National de Tabacologie 2007 Présentation à lIRAAT à Lyon le 22 mars 2007 Présentation à lEcole de Puériculture à Versailles le 7 novembre 2007 Présentation à lAGOYS le 5 décembre 2007: « Femmes et Tabac » Présentation journée annuelle du Réseau MYPA AST 18 mois de préparation avant le déploiement. Etudes-Formations-Conception-Organisation–Communication-Manifestations

11 AST de la CPAV Quelques conclusions du sondage: 14% des femmes enceintes fument durant la grossesse. De plus, parmi les femmes interrogées, 422 femmes, soit 42,3 %, étaient danciennes fumeuses : –5,8% sétaient arrêtées en vue de leur grossesse ; –15% sétaient arrêtées au début de leur grossesse ; –21,5% sétaient arrêtées sans rapport avec leur grossesse. 27% dentres elles ont connu des rechutes. 19% des femmes enceintes non-fumeuses sont victimes de tabagisme passif.

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16 Formation : Outils FMC et flyers

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18 2 - Modalités organisationnelles

19 AST de la CPAV Modalités organisationnelles Les Ateliers de Sevrage Tabagique (AST) en maternité, constituent un nouveau concept daide, propre à la CPAV. Ils sont opérationnels depuis décembre Les AST sont des espaces dincitation, dinformation et de motivation des femmes tabagiques pour initier un sevrage, et doivent être proposés par le praticien à chacune delles à toute occasion. Ils constituent aussi une proposition daccompagnement de la décision de sevrage, et de renforcement de la motivation pour prévenir les rechutes. Ils font partie des éléments de réponse pratiques pour laide au sevrage tabagique

20 AST de la CPAV Modalités de fonctionnement Ils ont lieu une fois par semaine, par roulement, dans les 4 maternités partenaires de la CPAV. (CHV André Mignot, CMC Parly II, Clinique des Franciscaines, Polyclinique de Versailles- La Maye-Aumont). Chaque maternité a mis à disposition gratuitement un local et un affichage dinformation pour cette opération. Les AST sont gratuits et ouverts à toute femme désireuse dinitier ou de renforcer un sevrage tabagique en vue, ou pendant une grossesse. Une prise de rendez-vous préalable auprès de la CPAV. Possibilité de rendez-vous adaptés et rapides (ateliers hebdomadaires) et de proximité (ateliers sur les 4 maternités, indépendamment du lieu de suivi et daccouchement) Contact : CPAV au ou

21 AST de la CPAV Modalités organisationnelles Courrier dinformation sur le déploiement et le mode de fonctionnement des AST à lensemble des médecins du bassin Versaillais le 16 novembre 2006 Informations aux équipes (Sage-Femmes des 4 maternités partenaires ) et aux sage-Femmes libérales. Diffusion sur le site nat78.com du calendrier de fonctionnement des ateliers et son affichage dans les maternités et dans les cabinets de ville qui en ont fait la demande. Cet affichage doit être associé au dialogue initié lors dune consultation. Mise à disposition de CO testeurs dans les ateliers, et de documentation spécialisée. Etude de faisabilité en cours, sur laccompagnement de la femme sur le plan psychologique et nutritionnel.

22 AST de la CPAV Modalités de fonctionnement : Déploiement Le dialogue, initié lors dune consultation (pour motiver les femmes et surtout celles qui déclarent ne pas vouloir daide), peut se faire : En ante natal dans les centres de PMA Praticiens informés dun désir de grossesse En début de grossesse Lors de la déclaration de grossesse Lors de lentretien du 4ème mois (Plan Périnatalité 2005/2007)

23 AST de la CPAV Atelier de sevrage tabagique Solution pratique et concrète Méthode mise en œuvre : –Thérapie incitative de groupe, ayant déjà fait ses preuves dans dautres démarches de sevrage addictif –Dynamique de groupe utilisée aussi en séance de Préparation à la Naissance Objectifs : Délivrer une information sur le tabagisme actif ou passif. Mécanismes de dépendance pharmacologique et psychologique. Faire prendre conscience des bénéfices immédiats du sevrage. ( Effet renforçateur ) Analyse du parcours tabagique de la femme, prise en compte de ses attentes personnelles et de ses craintes des effets du sevrage, et de son contexte médico-psycho-social.

24 AST de la CPAV Déroulement Lors de la prise en charge dans un AST sont réalisés : Une mesure du CO et interprétation des résultats. Un test de Fagerström. Un test de motivation. Les substituts nicotiniques ( Modalités daction et différentes présentations ). Une diffusion dune vidéo explicative sur la dépendance et les méfaits du tabac. Un échange entre le/la tabacologue et les participants. Une fiche de transmission est adressée au professionnel qui suit la patiente linformant de la démarche de la patiente, des différentes mesures et des tests réalisés dans latelier et lui proposant de prendre le relai. Au besoin, de procéder aux prescriptions de substituts nicotiniques.

25 AST de la CPAV Fiche de suivi personnel

26 AST de la CPAV Fiche de transmission

27 AST de la CPAV Fréquentation A ce jour chaque atelier accueille en moyenne 3 à 4 personnes par séance. Soit des couples Soit des femmes enceintes seules. Soit des femmes désireuses dune grossesse ( PMA ou projet de grossesse). Soit des femmes qui souhaitent revenir à latelier une seconde fois.

28 AST de la CPAV Objectif Qualité LÉvaluation du fonctionnement tiendra compte : De la fréquentation des ateliers. Du nombre de femmes sevrées. Du contenu des documents fournis. Du vécu de la femme. De la diminution éventuelle des pathologies périnatales liées à la consommation tabagique ( Évaluation à long terme)

29 AST de la CPAV Fiche Evaluation

30 AST de la CPAV Atelier de sevrage tabagique pour 2008 –Amélioration du déploiement –Amélioration de la fréquentation. –Renforcement de la relation avec les praticiens prescripteurs. –Inscription à la CPAV Tel : Contact :

31 AST de la CPAV Pour promouvoir les AST Les structures (AST) existent dans les maternités et les modalités organisationnelles sont maintenant bien rodées. LA PROMOTION DES ATELIERS COMPORTERA : Diffusion des plaquettes et affiches. Relai des campagnes nationales sur tabac. Action sur le tabagisme passif. Communication : Présentation des AST en novembre 2008 à PARIS au 2 eme congrès National de la SFT ( Société Française de Tabacologie ) Formation : Organisation dune FMC Femmes et Tabac, dernier trimestre EPP tabac : Début de lEPP sur le conseil minimal le 26 mai 2008 par le groupe des gynécologues du « Gros caillou » avec participation dautres praticiens –Insertion dans le dossier des patientes de leur statut tabagique. Traçabilité –Préconisation des AST pour les tabagiques qui souhaitent avoir de laide. Proposition de prise en charge par la CPAM des substituts nicotiniques pour les femmes enceintes fumeuses.

32 AST de la CPAV EPP tabac Mise en place, le 26 mai 2008, au sein de la CPAV dun Audit Clinique ciblé sur le sevrage tabagique avec engagement des professionnels de sinscrire dans cette démarche dévaluation conformément aux dernières recommandations de lHAS. « Présentation du conseil minimal dans la consommation de tabac » Repérage des fumeurs et initiation du sevrage tabagique/addictologie). Thème validé par lHAS pour lEPP.

33 AST de la CPAV Opération Tabac CPAV Opération concrète de collaboration inter maternités et avec les praticiens de ville au bénéfice des patientes. Véritable exemple de « culture réseau ». Offre à la parturiente la possibilité de bénéficier dune prise en charge globale le plus tôt possible, et «lespoir» dune mise à disposition gratuite des substituts nicotiniques. Permet de faire des propositions pratiques à la suite du repérage des besoins en sevrage de la femme enceinte lors de lentretien de la PNP.( E4M) Amélioration et harmonisation des pratiques par : –Des formations dans le cadre dune FMC validante. –Une EPP des praticiens et éventuellement des établissements, conformément aux recommandations de lHAS.

34 AST de la CPAV CONCLUSION Les méfaits du tabac et les bénéfices dun sevrage sont connus. La connaissance des spécificités dun bassin permet de proposer une réponse adaptée. Le repérage amélioré des besoins de la femme enceinte lors de lentretien de la PNP permet de faire des propositions pratiques. Cette organisation est nouvelle et nécessitera une implication forte des professionnels de terrain et des maternités du secteur. La promotion du tabac par lindustrie est une promotion globale, le contre feu doit être global. Latelier de sevrage tabagique dans les maternités constitue une réponse innovante et adaptée à la suite de ce repérage.

35 AST de la CPAV Fin Notre communauté est ouverte à tous les professionnels concernés par la périnatalité et exerçant sur lAgglomération Versaillaise (Bassin de Population 15)


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