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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 LES GESTES DURGENCE MOD. 1 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE PATHOLOGIES PEDIATRIQUES 1.CONVULSION.

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2 Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 LES GESTES DURGENCE MOD. 1 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE PATHOLOGIES PEDIATRIQUES 1.CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON 2.DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DU NOUVEAU NE DE LENFANT Laryngite Epiglottite Bronchiolite 3.OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES 4.ETAT DE MORT APPARENTE

3 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Signes cliniques Enfant mou ou parfois hypertonique (plutôt raide) Révulsions oculaires Convulsions au niveau de la face Gêne respiratoire avec bruits et cyanose Puis lenfant ne sintéresse pas à lentourage ou à son jouet préféré Contexte infectieux, fièvre, poussée dentaire Le plus souvent bénin Recherche dune éruption cutanée extensive(gravité +++) CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON

4 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v CAT Alerte précoce au C15 Bilan vital (conscience, FR, FC, peau) Bilan circonstanciel (maladie et traitement en cours, antécédents) Déshabiller lenfant Faire contrôler la température rectale Vérifier létat de la peau (éruption cutanée) O2 (inhalation, 5 à 6 l/min, BAVU + réserve) Couché sur le coté Bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales Laisser lenfant déshabillé en attendant léquipe médicalisée CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON

5 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Signes cliniques : FR > 60/min Cyanose Tirage, battements des ailes du nez Balancement thoraco-abdominal Geignement respiratoire Bébé « mou » CAT : Alerte précoce rapide Bilan vital (APGAR) Aspiration nez et cavité buccale Oxygénothérapie (inhalation, 6 l/min, BAVU pédiatrique avec réserve) Surveillance DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DU NOUVEAU NE

6 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Signes cliniques : Détresse respiratoire aiguë plus ou moins brutale et souvent nocturne Enfant se tenant assis dans son lit Toux, fièvre plus ou moins importante Teint cyanosé ou grisâtre, parfois épuisement CAT : Alerte rapide Position assise stricte sur un des parents Bilan vital (conscience, FR, FC, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, antécédents, traitements) Oxygénothérapie (inhalation, 6 à 9l/min, BAVU pédiatrique avec réserve) Rassurer lenfant et ses parents Bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales, enfant toujours assis DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE LENFANT

7 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Laryngite : Infection virale, avec œdème sous glottique Gêne respiratoire, voix et toux rauque Fièvre peu élevée Sans gravité le plus souvent Épiglottite : Infection bactérienne Gêne respiratoire, hypersalivation Fièvre très élevée État asphyxique gravissime DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE LENFANT

8 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Bronchiolite : Infection virale Épidémies hivernales Nourrissons de moins dun an Détresse respiratoire aiguë avec signes asthmatiformes et encombrement Hospitalisation fréquente (gravité potentielle) DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE LENFANT

9 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v PARTIELLE OBSTRUCTION PARTIELLE Signes cliniques Circonstances (jeu ou alimentation, brutalement) Suffocation brutale, agitation Cyanose Quintes de toux, pleurs CAT Absence de toute manœuvre brutale Position assise Alerte précoce O2 (inhalation, 5 l/min, BAVU pédiatrique) Transport médicalisé OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

10 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v TOTALE OBSTRUCTION TOTALE Signes cliniques Circonstances (jeu ou alimentation, brutalement) Suffocation brutale, agitation Cyanose, sueurs Troubles de conscience rapides CAT Manœuvres dexpulsion Alerte précoce OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

11 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v TOTALE OBSTRUCTION TOTALE : Manœuvres dexpulsion De 0 à 1 an 5 claques dans le dos 5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur lavant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates) OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

12 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v TOTALE OBSTRUCTION TOTALE : Manœuvres dexpulsion De 0 à 1 an 5 claques dans le dos 5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur lavant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates) 5 compressions thoraciques Si échec (absence dexpulsion du corps étranger), effectuer 5 compressions thoraciques : Avec 2 doigts dans laxe du sternum, 1 travers de doigt sous la ligne inter- mamelonnaire OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

13 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v TOTALE OBSTRUCTION TOTALE : Manœuvres dexpulsion De 1 à 8 ans 5 claques dans le dos 5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur lavant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates) OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

14 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v TOTALE OBSTRUCTION TOTALE : Manœuvres dexpulsion De 1 à 8 ans 5 claques dans le dos 5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur lavant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates) 5 manœuvres de Heimlich Si échec (absence dexpulsion du corps étranger), effectuer 5 manœuvres de Heimlich : Le sauveteur se plaçant derrière lenfant, effectuant un appui sur la région sous- sternale effectué à 2 ou 3 doigts, et une pression brusque appliquée de bas en haut OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

15 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Enfant entre 1 mois et 1 an MSN : Mort Subite du Nourrisson Décès brutal et inattendu dun nourrisson jusque là bien portant ou présentant une pathologie où le pronostic vital nest pas engagé MSIN : Mort Subite Inexpliquée du Nourrisson MSN restant médicalement inexplicable avec enquête étiologique clinique, bactériologique, biologique, et surtout anatomo-pathologique MORT SUBITE DU NOURRISSON

16 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Environ 400 / an en France depuis les recommandations de position de couchage (1500 auparavant), 85% entre 1 et 4 mois, préférentiellement en hiver Surtout si prématurité ou petit poids de naissance, tabagisme ou toxicomanie maternels, milieu socio- économique défavorisé MORT SUBITE DU NOURRISSON

17 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Causes retrouvées: Infections, surtout virales Hyperthermie brutale, surtout infectieuse Enfouissement (couvertures, couettes, oreillers) Rarement inhalation par reflux gastro-oesophagien ou apnée obstructive MORT SUBITE DU NOURRISSON

18 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Prise en charge Toujours entreprendre une réanimation Éviter laffolement général qui retentit sur le comportement rationnel de la plupart des intervenants « noter » : la position du corps lors de la découverte (oreiller, couette, couverture, 80% sont découverts en position ventrale) La température rectale et lheure de relevé Les résultats dun examen clinique succinct mentionnant létat de la peau, la présence de régurgitations ou de vomissements, dune pathologie infectieuse pré-existante, dun traitement en cours MORT SUBITE DU NOURRISSON

19 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Prise en charge Les incidences médico-légales des premières constations sont majeures Toujours avoir à lesprit, sans jamais lévoquer, lhypothèse parfois vérifiée de sévices à enfant MORT SUBITE DU NOURRISSON

20 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Prise en charge Du nourrisson et de sa famille Une fois le décès annoncé par le médecin, il est souhaitable, sils en émettent le désir, de laisser les parents au contact de lenfant Le nourrisson doit être hospitalisé aux fins dautopsie en Centre de Référence sur la MSIN (prévenu par la régulation) Ne jamais prononcer le terme dautopsie, mais justifier le transfert (par UMH le plus souvent) par la nécessité dexamens complémentaires immédiats (type ponction lombaire) MORT SUBITE DU NOURRISSON

21 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Prise en charge Lentourage (les parents ou toute personne ayant lenfant à charge) doit suivre (et pas nécessairement accompagner) pour prise en charge psychologique Cest le traumatisme « maximum » pouvant faire sauter les repères des personnes impliquées Le sentiment de culpabilité des parents (ou des personnes ayant la garde de lenfant) existe toujours Cest à un médecin quil faut confier la charge de gérer ces conflits MORT SUBITE DU NOURRISSON

22 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Absence de réactions (= inconscience) Absence de ventilation efficace FR < 25 / min pour BB < 1 mois FR < 16 / min pour enfant < 4 ans FR 4 ans Absence de circulation efficace pouls huméral ou carotidien < 60/min ETAT DE MORT APPARENTE

23 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Critères defficacité de la ventilation et de la circulation FR < 25 / min pour BB < 1 mois FR < 16 / min pour enfant < 4 ans FR 4 ans pouls huméral ou carotidien < 60/min ETAT DE MORT APPARENTE

24 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Inconscience, absence de ventilation 5 insufflations Recherche du pouls carotidien Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations Pouls carotidien absent 15 MCE puis 2 insufflations Mise en place du DSA (PAS DE DSA SI ENFANT < 1 AN) Si choc recommandé choc délivré 2 minutes de 15/2, après chaque choc, même si choc efficace Pas de recherche de pouls ETAT DE MORT APPARENTE

25 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Inconscience, absence de ventilation 5 insufflations Recherche du pouls carotidien Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations Pouls carotidien absent 15 MCE puis 2 insufflations Mise en place du DSA (PAS DE DSA SI ENFANT < 1 AN) Si choc non recommandé 5 cycles de 15/2 Recherche de pouls après chaque série de 5 cycles ETAT DE MORT APPARENTE

26 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Techniques de MCE Installation si possible sur une table Déprimer le thorax de 2 à 3 cm À une fréquence de : 120 / min chez le nouveau-né 100 / min chez le nourrisson et lenfant ETAT DE MORT APPARENTE

27 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Techniques de MCE De 0 à 1 an Avec 2 doigts dans laxe du sternum, 1 travers de doigt sous la ligne inter- mamelonnaire ETAT DE MORT APPARENTE

28 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Techniques de MCE De 1 à 8 ans Avec le rebord de la paume dune main Bien médian, sous mamelonnaire doigts soulevés ETAT DE MORT APPARENTE

29 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Techniques de MCE Chez lenfant de plus de 8 ans Comme chez ladulte ETAT DE MORT APPARENTE


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